真正實現看病“說走就走”，還需打破更多門檻

實現醫保全國聯網、異地住院費用直接結算，是醫保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異很大，真正實現看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

“比如，從國家層面，基本醫療保障政策不統一，各省醫保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄，都不一樣，給異地醫保報銷帶來很大難度。此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫保報銷的困難。”楊金生委員說。

“制度和標準統一是關鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統一的醫療保障制度，其中包括基本醫療保障制度、商業健康保險和社會救助系統。基本醫療保障是主體，全國應該統一，體現公平性；商業保險，各地各單位可因地制宜，體現特色和差異性。

二是各地醫療衛生健康信息應全國聯網，把體檢信息、醫療信息和醫保信息等聯通。從醫療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

三是整合現行的保障制度，合并經辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

“實現醫保‘全國漫游’，任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫療服務、更給力的醫療保障，考驗著制度設計者的智慧和擔當。”張世平委員說。

■延伸閱讀

根據《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作；堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。

各地醫保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

轉出方面，參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源和社會保障部社會保險經辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地獲取信息。

在結算方面，參保人員異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算。（記者陳曉燕整理）