期盼制度更精細，配套要跟上

去年12月，人社部、財政部發布《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。依據《通知》，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

按參保地標準報銷住院費，這也是當前各地在實踐中采用的辦法。一般觀點認為，這是當前比較符合現實的辦法，也是醫保結算“全國漫游”能夠順利推進的一個因素。

但這也同時伴隨一些問題。“比如，在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫院沒有，當你選擇替代性的藥時，回來就報不了。舉個例子，同一種藥，在湖北的醫保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網上實現報銷結算。”張世平委員說，在診療目錄、服務設施目錄方面，也會存在類似的對接障礙。

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民則有自己的擔心，他擔心異地就醫結算聯網后大城市大醫院“虹吸”效應加劇帶來的問題。“由于報銷的便利性，到大城市大醫院看病的人可能大幅增加，進一步加重這些城市和醫院的負擔，讓本地人看病更困難。同時，醫保資金、醫療資源進一步向大城市大醫院聚集，使得地區之間醫療水平的不平衡加劇。”

此外，記者還了解到，在一些地區實踐中，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫醫院造成壓力。同時，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區支付壓力增加。

此外，張世平委員還表達了對于異地就醫即時結算的進一步期盼，“按照目標，今年年底前實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算，那門診費用呢？何時也能納入結算范圍？”

“解決這些問題，需要更精細的頂層設計。目前當務之急是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄。同時，強化分級診療等輔助政策，引導公眾不要一點小病就去大城市大醫院看。在引導方面，關鍵是做強基層，尤其要加強基層醫療機構人才培養，盡量吸引公眾在基層看病。”代表委員們建議。

真正實現看病“說走就走”，還需打破更多門檻

實現醫保全國聯網、異地住院費用直接結算，是醫保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異很大，真正實現看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

“比如，從國家層面，基本醫療保障政策不統一，各省醫保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄，都不一樣，給異地醫保報銷帶來很大難度。此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫保報銷的困難。”楊金生委員說。

“制度和標準統一是關鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統一的醫療保障制度，其中包括基本醫療保障制度、商業健康保險和社會救助系統。基本醫療保障是主體，全國應該統一，體現公平性；商業保險，各地各單位可因地制宜，體現特色和差異性。

二是各地醫療衛生健康信息應全國聯網，把體檢信息、醫療信息和醫保信息等聯通。從醫療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

三是整合現行的保障制度，合并經辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

“實現醫保‘全國漫游’，任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫療服務、更給力的醫療保障，考驗著制度設計者的智慧和擔當。”張世平委員說。