沒有全民健康,就沒有全面小康。但是,“因病致貧、因病返貧”已然成為當今農村貧困地區突出的社會問題和頑疾。國務院扶貧辦數據顯示,40%左右的貧困戶是因病致貧返貧的。我在實際調研中發現,很多因病致貧、因病返貧的案例,都是由于農村基層醫療力量薄弱,農民看病遠、看病難、看病貴,只能小病拖著不治或者得不到恰當的診治,最終拖成大病,進而致貧返貧。因此,充實貧困地區和農村的醫療資源,是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉,也是掃清橫亙在貧困人口脫貧路上最大“攔路虎”的關鍵之舉。

近年來,我國醫療衛生事業雖然取得了重大進步,然而廣大農村醫療衛生服務能力薄弱問題仍較為突出。近10年來,許多鄉鎮衛生院醫療服務能力出現了退化現象。雖然我國早已建立由“縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室”組成的三級醫療服務體系,但這個體系并非“一體”。縣級醫院和鄉鎮衛生院的體制、機制等性質和待遇完全不同,導致兩者不但不能實現協同,反而存在利益沖突。更嚴重的是,由于工資收益和事業前途的迥然不同,使得鄉鎮衛生院老醫生流失,新醫生不愿來、留不住。

隨著公立醫院改革的深入,農村醫療衛生服務體系一體化管理迎來新的契機。近些年來,各級政府和有關部門認識到加強農村基礎醫療建設的重要性,紛紛行動,做了很多有益的探索。以我所在的廣西為例,2014年以來,廣西上林縣通過推進縣鄉醫療衛生服務一體化管理改革,實現了重心下移、資源下沉,為當地群眾提供方便價廉的醫療衛生服務。

破解農村“缺醫少藥”難題,在總結當前各地改革經驗基礎上,提出如下建議:

縣鄉一體,形成合力,提升服務。首先,按照“三不變”和“三統一”原則,推進縣級醫院與鄉鎮衛生院一體化管理改革。所謂“三不變”就是機構設置與行政建制不變,確保改革穩定推進;鄉鎮衛生院承擔的公共服務職能和業務不變,確保其公益性;收費標準不變,確保群眾利益。所謂“三統一”就是人員統一調配、業務統一管理和財務統一安排。鄉鎮衛生院增掛縣級醫院分院牌子,前者既相對獨立,又接受后者統一領導。醫生下鄉、病人不進城,進而實現分級診療、雙向轉診、結果互讓,提高服務整體水平。縣級醫院整合了資源,提高了效率;鄉鎮衛生院業務增多,提升了效益;農民在家門口看病既方便又便宜,實現“三贏”。其次,將縣中醫院、縣婦幼保健院也納入一體化管理,強化各自業務特長,合力支持鄉鎮衛生院的中醫診療、婦幼保健業務。第三,把村衛生室的“人、財、物”歸由鄉鎮衛生院統一管理,提升其業務素質和服務水平,進而實現農村醫療服務體系完全一體化。

管辦分離,轉變職能,加強監管。實現農村醫療服務體系一體化管理后,縣級醫院將成為“大塊頭”。這就需要衛生計生部門必須加快轉變職能,由原來的“辦醫院”轉變成為“管醫療”,推進農村醫療衛生服務體系一體化改革,變原來的事先審批為對醫療衛生服務的事中、事后監管。

頂層設計,完善改革,強力推進。縣鄉醫療衛生服務體系一體化改革,要求衛生計生部門與縣鄉醫院之間實現“管辦分離”,將直接削減部門原有的行政權力,影響既得利益格局,必然在很大程度上遭遇阻力。要將基層醫改試點的成功經驗,盡快上升為國家政策,必須做好頂層設計,改革完善管理體制機制,并以“壯士斷腕”的勇氣強力推進。讓改革的紅利惠及更多農民群眾。