近日，針對媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫院醫務人員收受回扣行為，衛生部門展開調查糾風。

醫生開藥收回扣，早已不是新鮮事。早在２００１年，新華社就播發了《藥品降價暗訪記》《藥市混亂　良策安在——關于藥品流通體制改革的調查》等調研報道，指出藥價虛高不下、回扣之風盛行等一系列問題，引發各界關注；２００６年新華社播發《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報道，也引起衛生部門高度重視。時任衛生部部長高強為此專門約見舉報者肖啟偉等人，了解基層醫療系統“紅包”、回扣泛濫的情況，征詢他們對治理醫療腐敗的建議，并提出整改措施……

１５年來，有關部門三令五申，不斷加大整治力度，推動藥品流通體制改革，出臺政策降低藥價。但是，藥品回扣問題為何仍痼疾難醫？

“表現在藥，根源在醫”

根據國家衛生計生委發布的《２０１５年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，全國醫療總費用中，門診藥費占４８．３％，住院藥費占３６．９％，而英美等發達國家藥費僅占１０％左右，我國藥價降“虛高”還有較大空間。

國家衛生計生委曾經發出相關禁令，提出“不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤”“不準開單提成”。三令五申之下，違規行為仍難禁絕。

而收取藥品加成，曾是醫院經費的重要來源之一。今年，一些省份部分醫院實行藥品零差率銷售后出現資金缺口。由于相應的補償機制跟不上，已經虧損。

“公立醫院‘以藥補醫’的背后是有苦衷的，”以抓三明醫改著稱的福建省財政廳副廳長詹積富坦言，“政府投入少、醫生待遇低，醫院想創收就只能實行藥品加成，默許醫生開大處方。要回歸公益性質，就必須轉換運行機制，并明確政府的投入和監管機制。”

長期以來，醫生的技術勞動價值與其薪酬待遇不相匹配。一些醫生通過“超級大處方”來追求藥品和醫療器械回扣，或者違規收受病患紅包。這些行為又導致人們將整個醫生群體“妖魔化”。

中國社科院經濟所公共政策研究室特約研究員賀濱撰文指出，藥價虛高和以藥養醫現象的存在，在于藥品回扣問題遲遲未解決，這與公立醫院補償機制的不健全和醫療服務價格機制尚未理順緊密相關。

“藥品回扣頑疾，問題表現在‘藥’，根源卻在‘醫’。”賀濱說。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養醫”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發而動全身”，只有牽對建立完善相關體制機制的“牛鼻子”，才能推動醫改向縱深發展。