編者按：為積極落實京津冀協同發展國家戰略，12月4日，京津冀三地衛生計生委共同簽署了《京津冀衛生計生事業協同發展行動計劃（2016-2017年）》。該計劃將力促三地在公共衛生、貧困地區衛生幫扶、人口健康信息平臺建設等方面深化合作，以促進區域協同發展。在此背景下，人民政協網于12月17日在京主辦了“推進京津冀醫療協同發展助力分級診療”專題研討會，來自京津冀三地的部分醫衛界全國政協委員、專家學者與會，共同就推進京津冀醫療協同發展，促進分級診療制度改革建言獻策。

分級診療制度,是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

推進分級診療制度建設，既是我國新醫改持續深化的重要命題，也是保障全民健康的重要抓手。但我國分級診療制度推進狀況不容樂觀——大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀的現象長期存在。

社區衛生服務是分級診療突破口

“要順利推進分級診療制度的改革，社區醫生是突破口。”中國醫藥衛生文化協會會長陳嘯宏在研討會上坦言，百姓的看病訴求主要包括三個方面，分別是看得好病、方便和省錢，社區醫院在后兩個因素方面具備天然優勢，因而提高基層醫療機構特別是社區醫院的服務能力，是推進分級診療制度的當務之急。

陳嘯宏的這一觀點得到了多人回應。對于提高社區醫院的服務能力的舉措，全國政協委員范利給出的建議，是將去基層醫院帶職工作作為職稱晉升的條件。

“醫務人才匱乏，是目前推進京津冀醫療一體化和分級診療制度的掣肘。那么基層醫院的醫務人才該如何培養呢？建議新完成規劃培養的臨床醫師，在確定工作單位之后，要至少到下級醫院帶職工作一年。以此類推，上一級醫療機構的醫務人員，在每次晉升之前，都應該具有到下一級醫療機構帶職工作半年或者一年的經歷，不然不予晉升。”范利同時強調，將去下級醫院帶職工作作為職稱晉升的條件，還需要經濟杠桿的調節。比如，由檔案所在單位發放帶職工作人員的基本工資，由帶職單位負責發放績效工資，這樣就能夠帶動帶職人員在下級醫院工作的積極性。

上級醫院醫生坐診社區醫院，固然是提升社區醫院服務能力的重要舉措，但在天津市政協委員張慧看來，要構建上下聯動的分級診療制度，還需要上級醫院真正強化技術幫扶。

“我們的調研發現，現在很多醫聯體，雖然也在下派醫生，但是被下派的醫生做了多少服務、下級醫院的醫生能力有沒有得到提升卻并不清楚，這就有違了醫療體下派醫生的初衷。因此我們認為，要真正實現對社區醫生進行傳幫帶的目標，僅僅下派一兩名醫生是不夠的，而應該是一個團隊下去，其中包括醫生團隊和管理團隊。”張慧強調。

“并且，下派的醫生團隊應切實符合社區需求，還需要接受主管部門的監管。比如，一個以老年人為主的社區，常見病、慢性病多發，就應該下派治療高血壓、糖尿病的醫生下去，而不是派個心外科的醫生下去，因為他在社區醫院根本做不了手術，也沒有辦法完成醫院管理。也就是說，上級醫院的醫療團隊下派，不光是幫社區醫院看病以及完善就診流程，更重要的是要把正確的就醫理念帶到社區醫院?！睆埢鄹嬖V記者。

京津冀醫療一體化首先需要醫療數據共享

統計數據顯示，現在每天約有70萬名患者來到北京就醫，其中超過20%來自河北，且以基層為主。除北京外，天津地區三級醫院也是河北地區患者的重要流入方向。

參加研討會的委員和專家們認為，要實現京津冀地區的協同發展以及醫療一體化，上述狀況亟待破題。

“要推進京津冀地區的協同發展，首先需要實現醫療數據的共享。比如，醫療檢查的結果應該是三省市醫療機構互認的，不能在河北做了核磁，到了北京或者天津的醫院不被認可，又得重新做一遍，這就加重了患者的經濟負擔。但要實現醫療數據的共享，就需要破除利益阻礙，京津冀三地醫院甚至本省內的醫院都不能實現醫療數據的共享，主要原因就在于醫院要負責營收以維持自身發展?！比珖f委員楊金生表示。

“就京津冀地區的醫療一體化而言，緩解京津地區的醫療服務壓力，提升河北地區的醫療服務水平，才能最終達到協同發展的格局。現在，重復化驗、重復檢查既為百姓所詬病，也讓大醫院不堪重負。所以，建立京津冀三地認可的大的檢驗中心、透析中心、病理中心等多個大的中心，就可以避免患者都跑到大醫院去做重復檢查，也就切實緩解了大醫院的壓力?！笔畬萌珖f委員、原衛生部副部長殷大奎建議。

“信息孤島，是目前我國互聯網醫療推進的最大障礙。”長期致力于互聯網醫院建設、并就此承擔了國家課題的全國政協委員徐亮也表示，如果基層和大醫院能夠實現數據分享，如果每個人都擁有自己的健康檔案，在各家醫院節約的檢查費用就很可觀。

“下到基層是互聯網醫療發展的必備路徑。也是在往下走的過程中我們發現，基層醫院的能力往往并不低，但是他們的能力卻沒有得到適當的發揮，主要原因就在于他們缺乏數據。實際上，大醫院的主要優勢就在于擁有專科的檢查儀器，有數據可依靠。比如我參加全國政協的‘衛生三下鄉’活動，都得帶著儀器，離開了設備和數據，我到社區醫院看不了病。同樣的，如果基層的醫院擁有了簡單的專科檢查儀器，數據就能出來，他們的能力也就能得到更好的發揮。”徐亮介紹。

推進分級診療健康教育不可或缺

“的確，我國基層醫院在常見病、慢性病和多發病的診療方面，能力并不差。但為什么百姓仍然習慣選擇北京和天津的大醫院，跟他們的健康素養也有密切關系。”殷大奎表示，從事健康教育工作多年，居民健康素養堪憂一直是他的深刻感觸。

“我常常說三句話，‘只治不防，越治越忙’，‘只治不防，花錢心慌’，‘只治不防，痛苦悲傷’，而要提高居民對疾病的預防能力，就需要他們提升自身的健康素養。比如感冒、高血壓防控等常見病和多發病，如果患者具備了基本的健康素養，就會明白這些病在當地醫院就可以解決，不一定非得擠到協和醫院等國家級大醫院?！币蟠罂锌馈?/p>

范利則建議通過醫保的浮動制來解決健康教育的問題。

“我們現在的健康教育大都是潑水式的，有去無回。如果我們把健康教育、健康生活方式作為醫生執業和百姓生活的必然行為，然后由國家層面通過醫保的浮動制度來推進，就能達到健康宣教的真正實效。”范利說。

“具體來說，就是一個人對健康生活方式踐行的程度，直接影響著他能夠享受的醫保報銷程度。比如，加大健康教育經費的下撥和健康教育培訓的開展，提高社區衛生服務中心醫務人員的工資待遇，讓他們致力于健康宣教工作。對于能夠按時參加健康教育培訓的居民，在基本醫保參保時可以給予一定比例的優惠。對于那些不參加健康教育培訓的居民，其醫保參保費就應該適度上調。如果居民有抽煙、嗜酒、肥胖等危險因素，又沒有進行健康教育培訓，沒有踐行健康的生活方式，每增加一項危險因素，就應該按一定的比例下調醫保報銷費用。也就是說，通過醫保的調控手段，強制百姓踐行健康的生活方式，久而久之，這種行動就會成為人們的自覺行為?！狈独忉尩?。

“其實，所有的機制探索，都需要制度保障，京津冀地區醫療的協同發展同樣如此。但我們作為工作的相關推動者需要明白，醫療、醫保、醫藥應該是三位一體而不是三足鼎立，只有首先實現了制度上的協同，才可能做到實際工作的協同發展?！睆埢圩詈髲娬{。