同類價格比較或將被引入

一份人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛生計生委辦公廳《關于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見( 征求意見稿) 》(以下簡稱《意見》)近日在業內傳播。如果說此前的醫保支付注重支付方式的調整，比如說總額預付，那么此次調整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

按照這一版本的《意見》內容，已通過一致性評價或者質量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(相同劑型、規格)的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統一的支付標準，逐步通過選取代表藥品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規格的藥品的支付標準，有關規則可參照藥品差比價規則執行，僅限于兒童使用的藥品應單列代表品。基本醫療保險目錄中專利、獨家藥品，談判確定支付標準。

同時，同類價格比較或將被引入。支付標準主要依據藥品實際市場交易價格、數量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區價格參考、藥物經濟學評價等因素和辦法，通過加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。支付標準要根據藥品實際市場交易價格、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態調整， 原則上每兩年調整一次。

國家衛計委衛生發展研究中心顧雪非對《經濟參考報》記者表示，醫保藥品支付標準也稱“基準價”，有的國家稱之為“參考價”。醫保支付標準是根據藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進行分組，按照某個基準價確定各組藥品的醫保補償水平。

“嚴格意義上說，醫保支付標準不是一個定價系統，而是一種補償機制，它是一種通過限制醫保補償水平實現對藥品費用進行控制的政策，通過減少對高價藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產者主動降價(從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格。”顧雪非表示。

藥價繼續下降將成未來趨勢

對于業內尤其關注的支付標準的使用，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點醫療機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫保基金和參保人員均以支付標準為基礎支付費用；二是定點醫療機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫保基金以支付標準為基礎支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用；三是按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點醫療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫保基金仍以支付標準為基準支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準，按照醫保規定的個人分擔比例支付費用。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價，醫療機構一定會進行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫療機構的收入。同時，價格高于醫保支付標準的藥品也將難以實現院內銷售。”中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾直言，上述規定可以通過一組正向激勵措施，鼓勵醫療機構采用物美價廉的藥物，以促進藥品在市場上的價格形成，同時實現合理用藥。這意味著藥品價格繼續下降會是未來的趨勢。

人力資源和社會保障部社保中心醫療服務管理處處長段政明表示： “支付標準不是價格。藥品價格是市場交易形成的，醫保部門只能通過制定支付標準，間接影響藥品價格形成。” 他說，“‘實際市場交易價格’并不等于中標價。我們會要求醫療機構報送藥品銷售實際情況，包括品名、規格、數量、價格等。”段政明說，至于一些創新藥物，“我們會參照其在我國香港、臺灣地區以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。

業內人士表示，《意見》最終目標是要有利于逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制， 減少政府對藥品價格的直接干預；要有利于醫保、集中采購等政策的銜接配合，要調動定點機構主動降低藥品采購價格的積極性；要有利于促進公立醫院改革， 完善各項體制機制。