帕金森病是一種慢性、進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，一經(jīng)明確診斷即需接受長期治療。

長期治療意味著長期吃藥，對于記憶力逐漸衰退的老年人來說，每天堅(jiān)持定時(shí)、定點(diǎn)服藥是一件很困難的事。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王青在門診發(fā)現(xiàn)，用藥不規(guī)范的情況非常常見，加之病情進(jìn)展，患者在經(jīng)過大約6至9年藥物治療“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現(xiàn)難以克服的運(yùn)動并發(fā)癥，有人因此摔傷骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

長期服藥、服藥不當(dāng)，“蜜月期”提前結(jié)束

什么是“蜜月期”？王青教授解釋說，是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續(xù)的療效，通常患者在“蜜月期”的生活質(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。

一般“蜜月期”為6至9年，不過視每個(gè)人情況而有長有短，有人“蜜月期”僅一年，有的持續(xù)良好的用藥“蜜月期”可延續(xù)90年。王青教授介紹說，蜜月期的長短一方面與服藥是否規(guī)律得當(dāng)有關(guān)，另一方面不可忽視病情進(jìn)展因素，但與之相比，用藥是一個(gè)可控因素，希望引起大家重視。

當(dāng)心運(yùn)動并發(fā)癥引起的殘疾

“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現(xiàn)異動癥和運(yùn)動波動等難以克服的運(yùn)動并發(fā)癥。王青教授還談到，帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺含量少于常人，40多年以來，帕金森病的藥物治療主要采取間斷性提供多巴胺能刺激的方式，表現(xiàn)在服藥方式上即一天多次服藥。“間斷性、脈沖樣、不連續(xù)的多巴胺能刺激會進(jìn)一步加劇相關(guān)神經(jīng)的功能異常，進(jìn)而促進(jìn)了運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生。”王青教授如是說。

帕金森病患者的運(yùn)動并發(fā)癥可表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣的運(yùn)動，還可出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，例如患者在行走時(shí)突然停下來，就像被“凍住”了一樣，如果患者在過馬路時(shí)出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，后果不堪設(shè)想。

此外，王青教授還提到，帕金森病患者并不能預(yù)知何時(shí)會出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，很多患者都是在毫無準(zhǔn)備的情況下突然出現(xiàn)不自主的運(yùn)動，造成殘疾。例如，胳膊突然猛抬起來，結(jié)果撞在墻角導(dǎo)致骨折等。有時(shí)由運(yùn)動并發(fā)癥引起的殘疾比帕金森病本身的運(yùn)動癥狀更嚴(yán)重。

平穩(wěn)血藥濃度可減少運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生

《中國帕金森病治療指南》中明確指出：帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥的出現(xiàn)與服藥種類、劑量和服藥次數(shù)相關(guān)。“有帕金森病患者，在藥物治療初期，第一、二個(gè)月效果很明顯，但到第三、四個(gè)月，藥效慢慢變差，半年后出現(xiàn)睡夢中拳打腳踢并伴有嗅覺減退等癥狀。”怎么回事？細(xì)究之下，家人反映患者總忘記按時(shí)服藥，想起來就吃，三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣用藥不規(guī)范的情況非常常見。

目前大多推崇多巴胺受體激動劑為首選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患的病程初期。王青教授介紹道：這類長半衰期制劑能預(yù)防或減少運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，多巴胺受體激動劑緩釋片可保持24小時(shí)平穩(wěn)持續(xù)的多巴胺能刺激，藥效更穩(wěn)定。

“一日一片”提高服藥依從性

以往，帕金森患者對服藥是一絲不茍的，絲毫不敢怠慢，因?yàn)樯晕⑼睃c(diǎn)，他們可能就會活動不利，癥狀襲來；帕友們還深受服藥次數(shù)的困擾，一日多次，飯前飯后，弄得暈頭轉(zhuǎn)向，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服現(xiàn)象。

對此，王青教授透露，多巴胺受體激動劑緩釋片劑型的出現(xiàn)持續(xù)釋放高達(dá)24小時(shí)，提供更持續(xù)性的多巴胺能刺激，每天只需在同一時(shí)間服用一片即可，患者依從性更高。同時(shí)也方便尚在工作的年輕患者，更有助于他們?nèi)谌氲秸５纳钪小Ｍ跚嘟淌谔貏e提醒：多巴胺受體激動劑需要在早餐后1小時(shí)服用，同時(shí)早餐要避免進(jìn)食雞蛋、牛奶等高蛋白類食品，以免影響藥效。

南方日報(bào)記者 李劼