中央辦公廳、國務院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，意見強調(diào)總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，為推進健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

家庭醫(yī)生簽約的出發(fā)點和落腳點，在于居民是否真正受益，醫(yī)務人員能否積極參與。廈門市市委、市政府高度重視深化醫(yī)改和家庭醫(yī)生簽約工作，根據(jù)中央深改組會議精神和國家7部委《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)【2016】1號）精神，遵循“堅持居民自愿、堅持基層首診、堅持政府引導、堅持創(chuàng)新機制”的思路，由廈門市醫(yī)改辦、廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會、廈門市發(fā)展與改革委員會、廈門市民政局、廈門市財政局、廈門市人力資源與社會保障局共同制定了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務實施方案（試行）》，9月5日，廈門家庭醫(yī)生簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)完成順利對接，正式開展居民簽約。

廈門市自2014年以來，以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務，即實行以家庭醫(yī)生為責任主體，專科醫(yī)生為技術(shù)支撐，健康管理師為輔助的團隊模式，并帶動其他一般常見病、多發(fā)病等共計192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升。

截至11月1日，廈門家庭醫(yī)生簽約信息管理系統(tǒng)上線不到兩個月的時間，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達30%。已經(jīng)提前完成中央深改組和7部委指導意見的簽約覆蓋率要求。

據(jù)介紹，簽約重點保障有基本醫(yī)療服務需求的人群，其中高血壓和糖尿病覆蓋率超過30%，65歲以上老年人覆蓋率超過45%。“三師共管”慢病病人續(xù)簽率達到80%。簽約居民中，已有24781人次享受到4周及以上的長處方，據(jù)此推算，與原有慢病病人每周到大醫(yī)院開藥相比，簽約慢病病人每人每年可節(jié)省掛號診療費828元。目前，簽約的高血壓病居民105415人，糖尿病居民45019人，按簽約慢病病人50%人員享受長處方測算，僅掛號診療費就可以節(jié)約6228萬元，如果算上來往交通和誤工等間接費用，長處方的效益將更加顯著。

病人獲益的同時，家庭醫(yī)生簽約服務團隊在簽約及履行簽約服務職責的過程中，個人收入也增加了，職業(yè)榮譽感顯著提升。廈門市在編制、聘用、晉升、培訓、評獎等方面重點向全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）傾斜，增強全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的職業(yè)吸引力，提升簽約服務水平。

家庭醫(yī)生簽約服務費120元/年，其中醫(yī)保基金承擔70元/年，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承擔30元/年，個人只需承擔20元/年。醫(yī)保基金承擔的70元/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診500元社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基金余額不足的，由個人醫(yī)保健康賬戶（含家庭共濟健康賬戶）或現(xiàn)金支付；個人承擔的20元/年部分，由個人現(xiàn)金支付，也可由個人健康賬戶或家庭共濟健康賬戶支付。簽約服務費主要用于激勵簽約服務團隊，其中20元由機構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團隊長（家庭醫(yī)生）考核后團隊自主分配，20元綜合考核后按考核分數(shù)激勵簽約團隊，以上激勵不納入原有績效分配體系。按每個簽約團隊服務（1名家庭醫(yī)生，2~3名全科醫(yī)生助手）有效管理1500人預算，團隊成員每年將較以往增加3萬~6萬元不等。

廈門的簽約對象實行“慢病先簽，長者先簽”，不追求數(shù)量，追求的是能為有醫(yī)療需求的慢性病和老年人群提供全周期可持續(xù)的醫(yī)療服務，追求的是能讓簽約居民得實惠有獲得感。通過實踐探索，廈門探索出了一套可復制可推廣的模式和做法，形成了居民主動踴躍簽約、基層樂意服務的雙贏局面。