隨著分級(jí)診療制度推進(jìn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，依賴(lài)常見(jiàn)病、多發(fā)病的三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)量或?qū)p少。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，大型醫(yī)院在應(yīng)對(duì)改革帶來(lái)的影響和收治的患者群結(jié)構(gòu)的變化時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)大有用武之地。

分級(jí)診療試點(diǎn)全面展開(kāi)

我國(guó)分級(jí)診療試點(diǎn)正在全面展開(kāi)，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委此前發(fā)布的通知，北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級(jí)市進(jìn)行分級(jí)診療試點(diǎn)。根據(jù)近日舉行的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上確定的醫(yī)改工作思路，分級(jí)診療成為本輪醫(yī)改的第一要?jiǎng)?wù)和重中之重。

分級(jí)診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見(jiàn)病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

構(gòu)建分級(jí)診療制度，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，一些大醫(yī)院的非重點(diǎn)專(zhuān)科，特別是一些內(nèi)科科室，患者數(shù)量下降比例很大，使大醫(yī)院面臨生存壓力，據(jù)稱(chēng)，全國(guó)某知名三甲醫(yī)院一內(nèi)科科室患者數(shù)量比去年同期減少了近四分之一。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，構(gòu)建分級(jí)診療，面臨著一系列問(wèn)題需要解決：在基層首診中，老百姓愿意不愿意去？基層能不能接得住？雙向轉(zhuǎn)診中，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)不難，但從上怎么轉(zhuǎn)下來(lái)？大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)大醫(yī)院有何好處？

根據(jù)目前確定的改革方向，今年將全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)張陽(yáng)對(duì)此有自己的理解：“分級(jí)診療是根據(jù)國(guó)情和老百姓看病難的現(xiàn)狀制定的方案，要打造一個(gè)有序的就醫(yī)環(huán)境，小病在小的地方看，大病可以分級(jí)轉(zhuǎn)診。這對(duì)我們有一定影響。”

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院創(chuàng)建于2004年，由國(guó)內(nèi)知名神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與創(chuàng)建，是以治療顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能神經(jīng)外科疾病、癲癇、脊髓疾病、小兒顱腦疾病、疼痛疾病為主的股份制神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院。據(jù)了解，三博腦科作為神經(jīng)外科為主的高端技術(shù)服務(wù)的醫(yī)院，患者有92%都是來(lái)自北京以外的地區(qū)，所治療的病種基本都是大病范圍。

“病人可能會(huì)減少，這對(duì)我們提出了更大的挑戰(zhàn)。”張陽(yáng)表示，“如果大病都要在當(dāng)?shù)刂委煟瑫?huì)有很多病人因政策的限制無(wú)法到三博來(lái)治療。我們必須緊跟國(guó)家的政策，做出相應(yīng)的調(diào)整，比如加強(qiáng)穩(wěn)固專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍、組建醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援等，最終的目的還是要用高端技術(shù)服務(wù)普通百姓。”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真認(rèn)為，分級(jí)診療對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)就像溫水煮青蛙，這些百年老店要受到?jīng)_擊，只是醫(yī)生還不知道。未來(lái)，大醫(yī)院門(mén)診量會(huì)降低，收入會(huì)減少。

“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”應(yīng)對(duì)

事實(shí)上，推行分級(jí)診療制度，會(huì)將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局，在此過(guò)程中，大型醫(yī)院應(yīng)該如何從技術(shù)和模式上分流病人成為值得思考的重要課題。

“社區(qū)其實(shí)就相當(dāng)于一個(gè)初診，對(duì)患者的病情做出了初步判斷，遇到像腦腫瘤這樣的大病患者，社區(qū)醫(yī)院是無(wú)法承擔(dān)和完成手術(shù)的，還是要將病人轉(zhuǎn)診到有服務(wù)能力的大醫(yī)院。” 張陽(yáng)認(rèn)為，社區(qū)的轉(zhuǎn)診建議會(huì)對(duì)老百姓起到關(guān)鍵作用：“得了什么病到底去哪個(gè)醫(yī)院治療更好，社區(qū)醫(yī)院要負(fù)責(zé)為患者提供真實(shí)可靠的信息。因此，讓更多的社區(qū)醫(yī)院了解我們，了解我們醫(yī)院的專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)以及服務(wù)水平是非常有必要的，這對(duì)患者成功轉(zhuǎn)診很有幫助。”

張陽(yáng)認(rèn)為，大型醫(yī)院在醫(yī)療水平和服務(wù)上必須走高端路線，集中診治疑難雜癥。“別人不能看的病，我可以看；別人不能診斷的，我可以診斷；別人不能化驗(yàn)出來(lái)的，我可以化驗(yàn)出來(lái)，讓醫(yī)院的含金量進(jìn)一步提高”。同時(shí)，三甲醫(yī)院要做醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)頭羊，從醫(yī)學(xué)研究上轉(zhuǎn)化出更多的生產(chǎn)力。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院院長(zhǎng)熊利澤認(rèn)為，大醫(yī)院應(yīng)是疑難重癥的救治中心、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)中心，是醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)中心，國(guó)家的重要戰(zhàn)略衛(wèi)生力量。推進(jìn)分級(jí)診療勢(shì)在必行。大型醫(yī)院如何面對(duì)分級(jí)診療？首先需要政府政策的支持，要提升服務(wù)價(jià)格；第二是成立醫(yī)療集團(tuán)；第三就是建設(shè)虛擬醫(yī)院，使用虛擬的病床對(duì)出院的慢性疾病患者進(jìn)行指導(dǎo)等。

陳爾真認(rèn)為，應(yīng)對(duì)分級(jí)診療，醫(yī)院要有對(duì)策。首先應(yīng)關(guān)注醫(yī)療工作的含金量和醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型管理向科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。其次，大醫(yī)院要打造相對(duì)緊密型的醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)基層醫(yī)院技術(shù)水平的提升；第三，加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的合作，加大對(duì)口支援力度；第四，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)感受。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，大醫(yī)院門(mén)診當(dāng)中有百分之六七十并不需要到大醫(yī)院來(lái)看，有一部分人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診或者咨詢(xún)就可以解決問(wèn)題，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫(yī)院看病的患者。此外，到三甲醫(yī)院復(fù)診的人次超過(guò)60%，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)又可以截留相當(dāng)一部分。這不僅僅是幫老百姓節(jié)省了成本，也幫醫(yī)生節(jié)省了大量的成本，讓他們有更多時(shí)間為需要他們的患者服務(wù)。

此外，張陽(yáng)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”大有用武之地。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源指的是優(yōu)質(zhì)的技術(shù)、權(quán)威的方案（知識(shí)經(jīng)驗(yàn)）、高端醫(yī)療領(lǐng)域人才。那么如何真正實(shí)現(xiàn)“下沉”？據(jù)了解，依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和技術(shù)，三博創(chuàng)建了獨(dú)具特色的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的閉環(huán)服務(wù)模式：多渠道遠(yuǎn)程服務(wù)、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)社群矩陣，從而打破傳統(tǒng)的單一就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)覆蓋區(qū)域內(nèi)患者零距離、低費(fèi)用、高質(zhì)量就醫(yī)；系統(tǒng)性地改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)發(fā)展契機(jī)

本輪新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家在宏觀政策層面多次發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并積極推動(dòng)創(chuàng)造民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平發(fā)展環(huán)境。市場(chǎng)層面的各方都已經(jīng)明顯感受到國(guó)家在社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的鼓勵(lì)態(tài)度和明朗趨勢(shì)，中信、華潤(rùn)、北大、復(fù)星等都在社會(huì)辦醫(yī)以及參與公立醫(yī)院改革方面表現(xiàn)搶眼。包括外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)，也都在尋求拓展中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。

張陽(yáng)認(rèn)為，近年來(lái)，國(guó)家進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬了準(zhǔn)入，拓寬了投融資渠道，促進(jìn)資源流動(dòng)和共享，以后將會(huì)有更多的社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)興起，對(duì)三博來(lái)說(shuō)，這是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。“市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈和殘酷，但是社資辦醫(yī)的興起也會(huì)讓老百姓越來(lái)越認(rèn)識(shí)到就醫(yī)的選擇性更大，打破以前就醫(yī)必須到三甲公立醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首要考慮，不再區(qū)分公立和民營(yíng)性質(zhì)。”

“我想，在未來(lái)十年，我們計(jì)劃發(fā)展10家到15家這樣的醫(yī)院，床位規(guī)模差不多能達(dá)到4000張到5000張的規(guī)模，仍然堅(jiān)持技術(shù)的高精尖。”張陽(yáng)說(shuō)，“我有兩個(gè)觀點(diǎn)，一個(gè)是高端技術(shù)服務(wù)大眾，為普通百姓解決問(wèn)題，一個(gè)是高端技術(shù)創(chuàng)造價(jià)值，讓醫(yī)生、醫(yī)院獲得認(rèn)可。”記者 李唐寧