昨日，人社部印發《關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》。通知明確了多項政策的時間點，其中就包括明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，到明年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算（據10月10日《北京青年報》）。

平心而論，相比起城鄉居民醫保實現統一，增加醫保病種覆蓋率等等，對于很多參保人員來說，能夠實現異地住院費用醫保直接結算無疑才是當務之急。很多身在外地突發病癥有住院治療經歷的人都有體會，無論急診還是住院，要做的第一件事就是讓家屬趕回戶籍所在地，找當地醫保中心辦理“轉診”手續，然后將手續遞交到異地醫院，先墊付所有醫療費用，最后再將這些發票手續等送到戶籍所在地醫保中心審核。這些手續往往都要跑上很多次甚至等上半年幾個月才能領到報銷費用，耗費患者家屬大量時間和精力。

其實，在現代互聯網面前，醫保實現異地直接結算，在技術上已經不存在任何障礙，最主要的困難恐怕還是出在各地醫保制度設計差異或其他“人為因素”。實際上，現實中已經實現異地結算的住院醫保，但在異地突發疾病住院之后，依然需要回戶籍所在地定點醫保醫院辦理一份“轉院”證明。盡管相比之前便利了很多，但每住院一次就要回老家辦理一次的繁瑣，依然讓不少身在外地的參保人員不敢輕易住院。

顯然，在互聯網時代下，無論是戶籍還是醫保等，早已經實現了“全國一張網”但醫保甚至某些“奇葩證明”的禁而不絕，主要在于這張網的很多“網線”，因地方利益或制度的差異被人為設置了“開關”。國家在出臺總體方案時，都給地方留下不少“自主裁量”的空間，盡管這是基于各地經濟發展水平不同所采取的務實之舉，可也給“全國聯網”設置了障礙甚至阻力。各地經濟發展的實力不同，不僅醫保報銷比例不同，城鄉醫保統一的腳步快慢不一，甚至醫保所覆蓋的病種、藥品等也是“我的地盤我做主”，最終無法避免帶來全國聯網的困難重重。隨著國家經濟的發展，如何從醫保社保全國聯網的困難教訓中總結經驗，在設計出臺惠民新政時，在注重各地實際發展情況的同時，又充分兼顧接下來的“全國一盤棋”，走經濟成果國人公平分享的健康發展之路，才是真正值得研究和探索的。（朱永華）