日前，全國衛生與健康大會強調，當前，醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。記者就相關社會關注專訪了中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰。

記者：在全球范圍內，醫改都是一道難題。我國自2009年啟動新一輪醫改以來取得了令世界矚目的成就。如何理解我國醫改已經到了啃硬骨頭的攻堅期？

王虎峰：2009年，醫改提出要“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度”，相繼又布置了醫改的五項重點工作。

總體來看，醫改初期國家進行了全民醫保為引領的增量改革，在較短的時間內，基本醫療保險快速擴面，覆蓋率超過了95%。這期間的改革特點是從無到有，相對阻力小、見效快。而當前，國家已在11省200家試點城市進行以公立醫院體制機制改革為重點的存量改革，此時需要對現有利益格局進行系統調整，阻力必然加大。另外，從資源配置角度，我國長期以來形成的醫療資源配置不均，導致優勢資源向大城市的大醫院集中，嚴重影響了醫療服務體系的整理效能。如果調整醫療資源配置格局，就必然要對資源布局進行調整，需要改革攻堅，5項基本醫療衛生制度就是很重要的抓手，其中分級診療制度更是位列首位。

記者：分級診療是按照患者疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級，讓不同級別的醫療機構承擔不同程度的治療，老百姓可以按需就診。將這項制度建設放在了當前醫改的首位，您對此如何理解？

王虎峰：在醫改布局中，分級診療制度可以起到宏觀調控的作用，同時又涉及精細化管理和服務。對整體醫療服務體系來說，分級診療可以對其進行優化，微觀上具有對患者提供連續性服務的特點。從緩解百姓“看病難”來說，分級診療可積極推動基層醫院和大醫院形成不同功能定位，讓大醫院回歸學術和診治疑難雜癥的定位，而基層醫療機構做好常見病和慢病的防治。如此，科學合理地分流患者，將使醫療資源得到更加合理的運用。因此，從制度建設角度看，分級診療是必須做的，不是可有可無的。

記者：“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”是分級診療的四個方面，當前的難點主要在哪里、該如何推進？

王虎峰：執行層面上，分級診療的實質就是利益格局的調整，這也正是分級診療的難點所在。分級診療工作“牽一發而動全身”，特別是醫療機構之間的利益再調整和再平衡，因此分級診療需要抓手。

從目前各地的探索來看，“基層首診”一直是制約分級診療的瓶頸。患者去醫院看病主要考量的是醫生，如果不能有效縮小基層醫療與大醫院在技術水平上的差距，分級診療就很難落實。

“雙向轉診”是分級診療的必要通道。從雙向轉診開展的情況來看，基層上轉患者比較多，大醫院下轉患者較難，這也是制約分級診療的又一個瓶頸。對于大醫院而言，可借助外部績效評價和考核進行激勵約束，要削減普通門診，暢通雙向轉診特別是向下轉。（記者 金振婭）