28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息,震動網(wǎng)絡(luò)。一時間,各種表達惋惜、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解,為何這么一位家境好、顏值高、前途光明的演員會用這種極端的方式離世,“有什么想不開呢?”是一致的疑問。

在精神病專科醫(yī)生看來,這些看法頗具代表性,“大眾對于抑郁癥的認(rèn)知誤區(qū)太多了。”

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥,16%的人在一生中的某個時期,會受到抑郁癥的影響,到2020年,抑郁癥或?qū)⒊蔀槭澜缟蠈?dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因。保守估計,我國抑郁癥約4000萬人,這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助。抑郁癥來襲時,我們該如何應(yīng)對呢?

◆判斷

我是不是得了抑郁?

明星任泉在微博上說,喬任梁生前曾問他“我要吃一把藥才能睡覺,是不是抑郁癥啊?”

什么是抑郁癥?廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹,普通人說的抑郁癥,其實是個抑郁綜合癥,帶有抑郁的各種表現(xiàn),如興趣下降、情緒低落、睡眠障礙、食欲下降或亢進等等,需要符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測量表。不過,在精神科醫(yī)生看來,抑郁癥量表只能作為嚴(yán)重程度和治療效果的一個評估,對公眾來說,可以作為一種篩查參考,但診斷病情,需要?？漆t(yī)生。

抑郁癥的診斷并不輕松。不像感冒可以抽個血化驗一下,目前并沒有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項目。國內(nèi)比較主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國自己的CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版),歐洲的ICD10和美國的DSM-V。

“通俗來說,抑郁癥的診斷除了癥狀標(biāo)準(zhǔn),還有病程標(biāo)準(zhǔn),如要持續(xù)兩周以上,以及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),如患者自覺很痛苦,生活、工作受到嚴(yán)重影響,甚至出現(xiàn)自殘、自殺的念頭或行為。另外,還有一個排除診斷標(biāo)準(zhǔn),需要對病人抽血化驗,排除軀體疾病問題?！?/p>

何方紅介紹,有些病人對抽血化驗很抗拒,認(rèn)為醫(yī)生一上來就“大檢查”。其實,某些軀體疾病會繼發(fā)抑郁,甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病、腫瘤早期等都可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒障礙?！芭懦栽\斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因,是合并軀體疾病,還是單純性的抑郁,從而制定合理的治療方案?！?/p>

◆追因

我為什么會得抑郁?

對抑郁癥的認(rèn)知羈絆著我們的行為。雖然被朋友圈里有關(guān)抑郁癥的文章刷屏,35歲的廣州白領(lǐng)李申(化名)對抑郁癥的認(rèn)知仍根深蒂固:就是“想不開,容易走極端?！?/p>

何方紅指出,把抑郁歸結(jié)到個人性格上去,這是個比較常見的認(rèn)識誤區(qū)。不僅旁人,患者家屬也經(jīng)常誤解:“這人怎么這么脆弱”“很沒有用”“想太多。”

“固然說,性格相對內(nèi)向、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會高一些,但不能因此就認(rèn)為一個人得抑郁是因為性格不好。事實上,很多看起來外向樂觀的人也同樣會患抑郁?！痹陂T診,何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋,“抑郁不是因為擔(dān)心太多、想出來的,其實是病人腦子里有生物學(xué)基礎(chǔ)的細(xì)胞功能紊亂存在,不這樣想都不行。病人本人也控制不住?！?/p>

65歲的陳女士對此深有感觸,“發(fā)病時,腦子里就像一團糨糊一樣,轉(zhuǎn)不起來,連打麻將都覺得困難,我每天都告訴自己要開心點,生活這么好還有什么不滿足的,可是就是控制不了自己的想法?！?/p>

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽教授表示,抑郁癥并非單純心理問題,而是有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會出現(xiàn)萎縮,但通過藥物治療,這種萎縮有可能被減緩或逆轉(zhuǎn)。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。

事實上,抑郁癥的病因至今在醫(yī)學(xué)界仍是未解之謎。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關(guān)?！耙钟舻幕颊?免疫系統(tǒng)里面的淋巴細(xì)胞數(shù)量、NK細(xì)胞(殺死癌細(xì)胞等入侵者的防御性細(xì)胞)數(shù)量會降低。很多抑郁癥患者容易感冒,把抑郁癥控制好,患者的免疫功能可能會好一些。已有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的患癌風(fēng)險也會比較高。”

可以肯定是的,抑郁癥的病因非常復(fù)雜,涉及多生物、心理以及外部社會環(huán)境等多重因素。“比較一致的共識是,五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂,從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)。此外,人體內(nèi)分泌軸的紊亂,也會出現(xiàn)抑郁的癥狀。”何方紅介紹。

抑郁癥對女性有偏好,相對于男性來說,發(fā)病率是2:1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、更年期等激素大起大落的波動有關(guān)。抑郁癥不分年齡,近年來,隨著老齡化社會的到來,長期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示,抑郁是帕金森的一個非運動型癥狀,1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年癡呆的病人,20%-30%早期也會有抑郁焦慮的表現(xiàn);而中風(fēng)的病人中,起碼1/2-2/3會發(fā)生抑郁。

值得引起注意的是,很多抑郁癥患者只關(guān)注自己的軀體癥狀,忽視了背后存在的心理精神問題,導(dǎo)致延誤治療的案例非常之多。

◆治療

該如何應(yīng)對抑郁癥?

與認(rèn)為抑郁癥只是“想不開”一樣,很多人也認(rèn)為抑郁的人“多出去走走散散心”就可以恢復(fù)。其實,抑郁癥的治療遠(yuǎn)沒有這么簡單。對于只是抑郁情緒的人群來說,自我開解、參與社交活動、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療,通常需要藥物的幫助。

一個抑郁病人如果同時有甲亢,抑郁治療時沒有同時治療軀體疾病,治療效果會大打折扣。一個雙相抑郁的病人,發(fā)作時除了通常的抑郁表現(xiàn),有時會表現(xiàn)出好得過分、亢奮、自我感覺非常良好,如果未加分辨,越用抗抑郁藥,這類人的抑郁反而會更嚴(yán)重。

雖然抗抑郁藥屬于精神類處方藥,但實際上藥店也能買到。何方紅提醒,“不能覺得自己抑郁了,就翻查資料自行診斷買藥服用,一定要找?？漆t(yī)生鑒別診斷?！?/p>

抑郁癥被比作“心靈感冒”,很多人也因此認(rèn)為,抑郁跟感冒一樣,癥狀消失了就該停藥。何方紅指出,抑郁癥一般用藥2-3個月就能發(fā)揮作用,病情緩解,患者感覺我都好了為什么還要吃藥,結(jié)果停藥三個月、半年,又發(fā)作了。“其實應(yīng)該知道的是,抑郁癥是慢性病,有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,第一次發(fā)作時,3個月病情緩解后,還要繼續(xù)用藥9個月到一年鞏固,再逐步減藥,整個療程要持續(xù)一年半,才能真正完全停藥。一般來說,抑郁癥有50%的幾率會第二次發(fā)作,所以為了預(yù)防復(fù)發(fā),用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話,服藥就要持續(xù)3年以上。如果發(fā)作3次,幾乎就要終身服藥。”

有30%的抑郁患者,服用抗抑郁藥物效果并不好,被歸于難治性抑郁。對于這類患者,還可以采用物理治療,比如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療,更嚴(yán)重的患者還有改良無抽搐電休克治療等。

何方紅指出,很多抑郁癥患者,在面對外部環(huán)境刺激和變化時,存在應(yīng)對方式的問題。因此,預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā),除了藥物治療,心理治療也很重要,家人、朋友的關(guān)心陪伴都很有用。美國很強調(diào)運動療法跟光照療法,對于不能用藥的孕婦患者,就采用光照療法?！氨３殖渥闼?規(guī)律作息,生物鐘正常運轉(zhuǎn),也不容易犯抑郁癥?！?/p>

需要特別注意的是,有的患者病情復(fù)發(fā)后,不愿去醫(yī)院重新開藥,卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買藥服用,容易帶來嚴(yán)重后果。例如黛力新,是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥,它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類藥合成的復(fù)方制劑,治療輕度焦慮起效比較快,不良反應(yīng)也比較小,但并不能徹底緩解疾病。有精神專科醫(yī)生指出,該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用,但國內(nèi)還在大量使用?！斑@種藥物不能連續(xù)服用超過3個月,長期用藥會導(dǎo)致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應(yīng),而且這種椎體外系不良反應(yīng)不可逆。?？漆t(yī)生一般都不用這個藥。”

◆誤區(qū)

抑郁只是“心病”?

60多歲的王云(化名)要照顧中風(fēng)后行動不便的老伴,經(jīng)常感覺壓力很大,自己身體也開始出現(xiàn)狀況,“胃不舒服,總感覺上腹脹悶,睡眠也不好,人很容易煩躁”。在消化科做了腸鏡、胃鏡,只是淺表性胃炎,沒有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變。吃了一個多月的胃藥,癥狀也不見好轉(zhuǎn)。消化科醫(yī)生轉(zhuǎn)介王云去精神科,王云很不理解,“我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生?!”

事實上,王云正是情緒障礙導(dǎo)致的軀體疾病。經(jīng)過一年多的治療,王云的生活質(zhì)量大為好轉(zhuǎn),但由于獨自照顧老伴的壓力仍在,外部刺激不能消除,王云無法停藥,也難以徹底擺脫抑郁的困擾?！懊看卫习椴∏橐挥袪顩r,她的飽脹感就會重現(xiàn)?！?/p>

忽視情緒問題,只關(guān)注軀體疾病,是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團隊在一家大型綜合醫(yī)院門診篩查曾發(fā)現(xiàn),約有12%的門診患者有抑郁焦慮障礙。這些病人轉(zhuǎn)輾于心內(nèi)科、消化科等多個科室,找不到病因。

何方紅告訴記者,對抑郁癥的認(rèn)識誤區(qū),也導(dǎo)致患者對抗抑郁藥物存在“恐懼感”:這種藥是不是越吃越傻?記憶力越來越差?

“其實,抑郁癥本身就有腦功能的紊亂,時間久了以后,幾乎都有注意力分散、記憶力不好等問題。但病人通常只關(guān)注軀體癥狀帶來的痛苦,沒有注意到認(rèn)知功能的問題,等軀體癥狀好轉(zhuǎn)后,改善緩慢的認(rèn)知功能問題凸顯了,就以為是藥物帶來的副作用。”何方紅指出,其實抑郁發(fā)病時已經(jīng)帶來認(rèn)知功能的損害,藥物并不會“越吃越傻”,相反,這些年有研究顯示,抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護作用。

當(dāng)然,抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)是事實。比如,剛開始服藥階段會有口干、苦、昏昏沉沉、便秘等副作用,一般在服藥2周或一個月后會慢慢適應(yīng)。而長期用藥的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在體重增加、出汗較多、性功能障礙等方面,隨著停藥或減量,這些不良反應(yīng)都是可逆的,會好轉(zhuǎn)。

此外,何方紅指出,有的抗抑郁藥可能會導(dǎo)致心電圖QT間期改變,因此需要在診斷時就做一些檢查。一般在做排除診斷檢查時,除了排除一些內(nèi)科疾病,醫(yī)生還會了解患者的肝腎功能和心電圖等情況。很多患者看了藥品說明書“肝腎功能不全者慎用”,就非常緊張,認(rèn)為抗抑郁藥物會導(dǎo)致肝腎損傷,其實這也是個誤區(qū),大部分藥物經(jīng)過肝腎分解代謝,會加重肝腎負(fù)擔(dān),但如果肝腎功能正常的患者,則可以放心使用。(記者 嚴(yán)慧芳)