公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革發(fā)軔于2012年，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一升一降理順價(jià)格結(jié)構(gòu)，總體思路早已確定。在總結(jié)各地前期改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2016年7月，國(guó)家發(fā)展改革委還會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。國(guó)家發(fā)改委今天表示，截止目前，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在江蘇、浙江、安徽等八個(gè)省（市）已全面推開。

維持一個(gè)公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金有幾方面？答案是大體有三部分——藥品收入、服務(wù)收入和財(cái)政撥款。以往人們?cè)嵅】床≠F，經(jīng)常會(huì)提到“開藥貴”、“大處方”等問(wèn)題。原因正是受長(zhǎng)期存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制制約，這三者當(dāng)中出現(xiàn)了失衡。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、研究員張振忠介紹說(shuō)：“財(cái)政補(bǔ)、公共醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)，藥品加成補(bǔ)助。因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)助的實(shí)際比例在下降，而醫(yī)療服務(wù)收入又被壓在一個(gè)較低的價(jià)格水平上，醫(yī)院想要通過(guò)給病人提供技術(shù)服務(wù)把錢賺回來(lái)，這是不可能的。三個(gè)補(bǔ)償來(lái)源，藥品加成就大行其道了。”

除了藥貴，動(dòng)輒就排隊(duì)做CT、核磁等大型檢查，也讓不少患者苦不堪言。于是本輪醫(yī)藥價(jià)格改革的核心，就是一降一升。取消藥品加成，降低大型檢查定價(jià)，從而打消“大處方大檢查”的主觀動(dòng)力；有序提高手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員更有動(dòng)力精益求精。從2012年至今，改革因循這一思路推進(jìn)，今年7月更進(jìn)一步印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》，帶來(lái)的變化是什么呢？首先來(lái)看藥費(fèi)。調(diào)查結(jié)果顯示，31個(gè)省（區(qū)、市）1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋，患者直觀的感受就是，藥費(fèi)和檢查費(fèi)降了。

在試點(diǎn)省份江蘇的南京市江寧區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遇到了一位門兒清的患者老張。“醫(yī)療價(jià)格比青菜的價(jià)，對(duì)我來(lái)說(shuō)都更敏感。我長(zhǎng)期肺氣腫，去年就住了十一次院。我這種老病人對(duì)什么最敏感，就是對(duì)自己的費(fèi)用。每次回去我都把明細(xì)仔細(xì)看的。公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，斯利華原來(lái)五百多，一下子降了一百多，減輕了很大的負(fù)擔(dān)。另外，B超、CT、檢查費(fèi)也下去了。”老張告訴記者。

根據(jù)調(diào)查，各地縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比在改革后都有不同程度下降，最高達(dá)到13個(gè)百分點(diǎn)。那么醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呢？調(diào)查顯示，改革以來(lái)，各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格72次，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提價(jià)金額230億元左右。同樣是在江寧區(qū)中醫(yī)院，護(hù)士們表示：“護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)有一定上升。改革以前，一級(jí)護(hù)理是7塊錢，一二三級(jí)都是幾塊錢，現(xiàn)在是28一天，提高了勞動(dòng)價(jià)值。提升之后，我們幸福指數(shù)比以前高了，按照三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士的離職率控制是5%，我們醫(yī)院是0.3%。”

藥品加成取消雖然勢(shì)在必行，但作為長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)院收入的重要構(gòu)成部分，要得到合理補(bǔ)償。從改革情況看，通過(guò)醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償?shù)谋壤€是比較高的，調(diào)查覆蓋的25個(gè)省市當(dāng)中，覆蓋率基本上在60%-90%之間，其他主要通過(guò)財(cái)政和醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。河南省靈寶市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)焦昱說(shuō)，醫(yī)院的收入整體影響不大。每年各項(xiàng)損失1000多萬(wàn)元。2014年、2015年財(cái)政補(bǔ)貼共385.3萬(wàn)元。

與此同時(shí)，改革后患者的總體負(fù)擔(dān)基本平穩(wěn)。2015年縣級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元，同比上漲3.2%；人均住院費(fèi)用5080.8元，同比上漲3.5%。但對(duì)于明確應(yīng)降價(jià)的檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目，仍有部分地方收入增長(zhǎng)較快。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)后，醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整應(yīng)及時(shí)更上，同時(shí)控費(fèi)作用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。這個(gè)改革主要是“騰籠換鳥”，基本上就是理順?biāo)幤穬r(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系的問(wèn)題。其實(shí)價(jià)格改革會(huì)對(duì)醫(yī)保的控費(fèi)手段有很大的促進(jìn)作用。（記者劉祎辰 實(shí)習(xí)記者郭強(qiáng)）

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