習總書記在全國衛生與健康大會上的講話，吹響了新時期加快推進健康中國建設的號角，極大地鼓舞了全國衛生工作者。結合學習總書記講話精神，我就我國艾滋病防控工作的談點體會。

首先，正如習總書記講的：“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業緊緊聯系在一起，開辟了一條符合我國國情的衛生與健康發展道路。”在建國之初，我國就制定了“面向工農兵、預防為主、中西醫結合、衛生工作與群眾運動相結合”的衛生方針。政府在推進疾病防治和衛生工作的同時，發動全民參與愛國衛生運動，很快消滅了烈性傳染病，減少了常見病多發病，大幅度提高了國民的總體健康水平。美國疾控中心主任曾介紹，美國政府實現國民人均壽命翻一番用了99年，而中國政府帶領人民走出的中國特色衛生道路，僅用了40多年就使國民人均壽命翻了一番!

習總書記指出：“要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。”我的體會，總書記的這一指示是對我國衛生成功實踐經驗的總結和再提高。例如，在建國之初缺醫少藥的條件下，我國堅決貫徹預防為主和群防群控的衛生方針，發動全民移風易俗、除四害、講衛生，有效控制了各類傳染病的流行。對性病開展以衛生部（診治病人）、公安部（打擊賣淫嫖娼）和民政部（教育和安置妓女就業）為主的社會綜合治理，很快控制了性病的傳播并基本消滅了梅毒。這一人類醫學史上的壯舉曾被視為毛澤東時代的衛生奇跡。

近年來，我國艾滋病面臨的挑戰愈發嚴峻，疫情由經血傳播為主轉變為經性傳播為主（90%以上），并由農村迅速擴散到城市，年報告病例數持續增長（由2005年的4萬人到2015年的11萬人），而且在原本罕見的學生群體和老年人中快速增長。我國既往消滅性病的經驗為何未能在阻斷艾滋病的性傳播中奏效？個人認為主要是因為沒有堅持貫徹預防為主的方針，尚未走出一條中國特色的艾防道路。

我國近年的艾滋病防控基本參照國際策略開展，“最佳實踐”也大都源于他國。例如，我國當前艾滋病防治推行的“三個90%”的策略（發現90%的患者，治療90%的患者，抑制90%治療患者的病毒），也來自聯合國艾滋病規劃署和世衛組織。我認為該策略著力點全放在已經感染的患者身上，忽視了廣大的未感染健康人群；采取的措施主要是檢測和治療，忽視了宣傳教育和干預；該策略是以治為主的關口后移策略，不是以防為主的關口前移的策略。

該策略對占全球艾滋病患者2/3的南部非洲是適合的，因該地區國家人口的5%~10%（個別達30%）己被感染，接近飽和狀態，此時將防治重點放到患者無可厚非。我國國情則完全不同，99.9%的人口是未感染的健康人群。我國人口基數龐大，即便是0.1%的感染率微升，也會導致130多萬人感染。因而，我國艾滋病防治決不能僅跟隨三個90%的國際策略，而必須按照總書記“預防為主、防治結合、聯防聯控、群防群控”的指示，在治療和關懷已感染患者的同時，還要加大關口前移的預防工作，只有這樣才能真正維護好13億人民的健康福祉，保障全面小康的實現。

我國艾防工作應以改革創新為動力，走出一條中國特色的艾防道路。建議改革的內容應包括：改變關口后移的現狀，強化關口前移落實預防為主的方針；改變僅僅圍繞“12·1”無區分對象且流于形式的宣傳策略，加強全方位可持續有針對性的宣教攻勢；改變70%以上的經費用于治療，確保預防工作的資源投入；改變疾控醫療分管防治的分離格局，加強防治結合；改變視艾滋病為醫學問題的觀念，重視艾滋病的社會綜合治理；改變90%以上的經費用于衛生部門，保障多部門聯防聯控的資源投入；改變感染者組織單一參與模式，支持傳統社會組織（共、青、婦）和社區組織參與，加強全方位群防群控。

（作者系全國政協委員、中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心病毒與免疫研究室主任）