眼下，全國政協(xié)委員、中國老年醫(yī)學學會會長范利正在忙著組織老年醫(yī)學專家撰寫《中國老年醫(yī)療照護》一書。范利說：“這本書是根據(jù)我國醫(yī)養(yǎng)結合的大勢所趨，對不同層次、不同機構、不同養(yǎng)老形式的老年人如何居家照護，都有詳盡的闡述。我們還將逐步開展培訓工作，讓不正規(guī)的養(yǎng)老照料規(guī)范化，使長期照護能真正落地。”

范利連續(xù)三年在全國兩會期間提交相關提案，為醫(yī)養(yǎng)結合進家庭、進社區(qū)、進機構積極建言。去年，中國老年醫(yī)學學會成立不久，她便組織專家力量對我國醫(yī)養(yǎng)結合狀況進行調研。“現(xiàn)狀很不樂觀。大家都喊著要做醫(yī)養(yǎng)結合，但做起來很不扎實。”

全國有資質的養(yǎng)老護理員僅2萬多

調研時發(fā)現(xiàn)，目前全國在養(yǎng)老機構專職服務的醫(yī)生護士數(shù)量很少，有資質的養(yǎng)老護理員僅2萬多。范利介紹說，“各類養(yǎng)老服務人員基本上是年齡較大、文化程度較低、幾乎沒有接受過正規(guī)培訓，專業(yè)水平與綜合素質差距大，提供的服務內容也局限于生活照料和家政服務。”

“老年醫(yī)學最大的特點，是老年人隨增齡在各個器官逐漸衰老的基礎上形成共病，即多種疾病存在于一體、多種癥狀表現(xiàn)于一身、多種藥物服用于一人、多種器官同時受累。為這樣的老年人群服務，必須要有全科醫(yī)學護理知識，必須要有全人管理理念，才能做到觸類旁通、辨證施治、去偽存真、診治精準。才能使醫(yī)養(yǎng)結合落地。”范利是著名的老年心臟病學專家，對此有著深刻的認識。“比如一個多病的老年人心臟病急發(fā)，醫(yī)生在治療時如何兼顧他的呼吸、腎臟、消化以及代謝等疾病?不能治了這個病引發(fā)其他病加重、吃了這個藥導致其他藥副作用發(fā)生。不僅大醫(yī)院的醫(yī)生要有這個能力，基層醫(yī)生也要對老年人常見病癥有一個起碼的判斷，診治處理要正確。”據(jù)統(tǒng)計，我國老年人中約76.5%存在一體多病，80歲以上共病率（共病是指2種或者2種以上慢性病共存于同一人身上）更是高達80%。同時，80歲以上高齡老人也正在以每年100萬人的速度遞增。這將對醫(yī)養(yǎng)結合形成更嚴峻的挑戰(zhàn)。

“專業(yè)人才培養(yǎng)很關鍵，目前老年醫(yī)療照護人員極其匱乏，要有獨立的培養(yǎng)體系，針對不同的服務對象和社會需求培養(yǎng)不同層次的醫(yī)護人員。”范利說。不久前，成都醫(yī)學院被批準設立護理專業(yè)，培養(yǎng)中專護理人才。“現(xiàn)在國家正在推進的分級診療，需要這一層級的專業(yè)人才，而不僅僅是碩士、博士。”范利將會帶領學會的專家隊伍全力支持成都醫(yī)學院，打造一個培養(yǎng)專業(yè)老年照護人才的基地。

范利認為，要努力建立一支以專職人員為主，兼職人員和志愿者為輔的社會化醫(yī)養(yǎng)結合服務隊伍，為醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。她建議，教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才。充分發(fā)揮開放大學作用，開展繼續(xù)教育和遠程醫(yī)養(yǎng)結合學歷教育。同時，養(yǎng)老機構要科學設置專業(yè)技術崗位，重點培養(yǎng)和引進醫(yī)生、護士、康復治療師、社會工作者等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術人員，并執(zhí)行與醫(yī)療機構、福利機構相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊考核政策。

探索醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)進機構模式

2015年11月，國家衛(wèi)生計生委等9部門聯(lián)合下發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見的通知》，提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度。

“國家政策給予了足夠重視，社會組織應該做一些落地的事情。我們做了兩個試點對我國醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式進行了嘗試。”范利說。

河北石家莊市欒城區(qū)婁底鎮(zhèn)東許營村是首家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”示范村，也是中國老年醫(yī)學學會對醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)的探索。

“村民家中安裝了可視對講終端，跟村里醫(yī)院進行連接，隨時應對各種緊急情況。村民的電子健康檔案還與醫(yī)院的醫(yī)療信息、健康體檢和管理信息融為了一體，并與解放軍總醫(yī)院遠程會診相連，實現(xiàn)村醫(yī)院病人由大醫(yī)院專家在線診斷。”中國老年醫(yī)學學會副會長陳運奇介紹，東許營村建立了一個小型醫(yī)院、一個小型養(yǎng)老院和一個以全體村民為服務對象的健康管理中心，通過互聯(lián)網(wǎng)等高新技術實現(xiàn)了三個單位的工作流程數(shù)字化，實現(xiàn)了高度集成的智能化健康管理，保證村民不出村就能享受智慧醫(yī)療、智能養(yǎng)老。

四川青城國際頤養(yǎng)中心是醫(yī)養(yǎng)結合進機構的試點。范利介紹，這一機構很好地把我國優(yōu)質的自然環(huán)境和醫(yī)療資源利用起來，實現(xiàn)候鳥式的養(yǎng)生養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結合。中國老年醫(yī)學學會幫助他們引進了現(xiàn)代遠程醫(yī)療信息管理平臺，同時也承擔了護理人員的專業(yè)培養(yǎng)工作，目前已形成良性互動。

通過深入?yún)⑴c兩個醫(yī)養(yǎng)結合試點的工作，陳運奇有了更清晰的認識：“當老年人有病時，就應該盡快去醫(yī)院，這時候只有醫(yī)沒有養(yǎng)。如果只是慢病狀態(tài)，就需要養(yǎng)了。”

陳運奇說：“醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的結合，主要解決的是方便老年人看病的問題，但這不是醫(yī)養(yǎng)結合的根本。醫(yī)養(yǎng)結合的根本，一是學術上的結合，二是服務模式上的結合。醫(yī)養(yǎng)結合的學術水平，應該在養(yǎng)老機構體現(xiàn)出來，其重點應該是治慢病、治未病、抗衰老方面，把這些方面作為養(yǎng)老機構的主業(yè)，必將帶來醫(yī)養(yǎng)服務模式的創(chuàng)新。”