今天上午，國家發(fā)改委官網(wǎng)向社會解讀了近日發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》。該《通知》由國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人保部、財政部聯(lián)合發(fā)出，其中提出要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價，提高診療、手術(shù)、護(hù)理服務(wù)價，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

《通知》規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行分類管理，其中：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭充分、個性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策。

《通知》要求，各地要圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點(diǎn)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。要改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和定價方式，國家負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，地方確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍。要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管和醫(yī)藥費(fèi)用控制，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)行為，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。

《通知》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。有關(guān)部門和各地都要切實(shí)履行責(zé)任，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作。要堅持協(xié)同配套，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，形成政策合力。要堅持統(tǒng)籌兼顧，統(tǒng)籌考慮各方面利益，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。要堅持穩(wěn)步推進(jìn)，分步實(shí)施，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

主要任務(wù)

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理

1. 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價。對人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機(jī)制。

2. 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由省級價格主管部門會同衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定，并在2016年底前向社會公布。

3. 非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策。基本醫(yī)保基金支付的實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價格合理形成。

逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系

圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。實(shí)行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

改革醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理

國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，簡化工作程序，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)盡早進(jìn)入臨床使用。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革

擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個。各地可結(jié)合本地實(shí)際，按照價格法的規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，并做好協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管

對實(shí)行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，要按照“管細(xì)、管好、管到位”的要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。

重點(diǎn)解讀

降低大型設(shè)備治療價格

“醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。”發(fā)改委負(fù)責(zé)人表示，要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行努力：一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方向是什么？據(jù)介紹，重點(diǎn)是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

具體實(shí)施

價改政策將與醫(yī)保支付同步實(shí)施

“在改革中必須強(qiáng)化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。”為積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，國家發(fā)改委還指出了具體措施。

首先要協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格改革，將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實(shí)施。

二是明確部門分工，落實(shí)改革責(zé)任。價格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作和定價方式改革，強(qiáng)化價格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的政策措施，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。

此外，還要穩(wěn)步有序?qū)嵤皶r完善政策。要求加強(qiáng)整體謀劃，把握好時機(jī)、節(jié)奏和力度，分步實(shí)施，有序推進(jìn)，同時加強(qiáng)跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價格異常波動，加重群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

特別關(guān)注

確保改革后患者總費(fèi)用不增加

從以上改革內(nèi)容、解讀及具體措施中便不難看出，改革后，患者負(fù)擔(dān)總體并不會有所增加。國家發(fā)改委表示，這份《通知》中明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套措施來確保這一點(diǎn)。

這些措施包括：首先，醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。國家發(fā)改委一再強(qiáng)調(diào)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，是通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間來實(shí)現(xiàn)，以此確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。此外，“與醫(yī)保支付政策進(jìn)行配套銜接”，也保證了調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；而“強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制”，是要求各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。

“放開價格的主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)。這部分項(xiàng)目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強(qiáng)。這一點(diǎn)，也有利于維持患者總體價格的基本穩(wěn)定。”國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人表示，早在2015年10月，衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和考核機(jī)制。同時，國家發(fā)改委將充分發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴(yán)厲查處各種亂收費(fèi)行為。“需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費(fèi)用的感受會有所不同。”該負(fù)責(zé)人補(bǔ)充道。（殷呈悅）