“十三五”規劃提出全面建立分級診療制度。李克強總理在今年的政府工作報告中也提出2016年在70%的地市開展分級診療試點。任務艱巨，其如何精準落地更是成為大家熱議和思考的問題。為此，全國政協委員、廣西衛生計生委副主任夏寧在接受本報記者采訪時強調，要想分級診療真正落地，關鍵是提升基層醫療衛生機構醫療服務的能力和水平。

基層醫生缺口是長期考驗

“病人涌入大醫院，主要原因是對基層醫療衛生機構醫療水平的不信任。當然，這也是非常自然的心理。要想讓病人向基層醫療衛生機構流動，提升基層醫療服務水平才是根本。”夏寧認為基層衛生機構缺少優質醫生、醫療設施落后使得病人不愿意選擇在基層就醫，因為不信任，讓他們寧愿多走路、多花錢、多等待也要費勁擠入大醫院。

基層醫生的缺口，嚴重制約了基層醫療衛生事業的發展。最近兩年，這種狀況有了很大提升，但仍有很大欠缺，基層醫療衛生人才培養任重道遠。

國家加強對全科醫生的培養主要目的就是解決基層醫務人員嚴重短缺的問題。“去年畢業的第一批訂單定向免費醫學本科全科醫生，還要經過3年的規培期，所以我們還將面臨著一定時間的基層醫生短缺。”夏寧說。

基層醫療衛生人員收入過低導致基層醫療衛生人才短缺的問題，在夏寧看來，是制約基層醫療衛生水平提高的大問題。“醫生學習和工作的高壓是很多人難以想象的，這種高付出理應得到與之對應的收入回報。但是，目前基層醫療衛生單位微薄的薪酬怎能吸引更多的合格醫生加入？”

“隨著社會的進步，人們對健康的需求已經遠不是鄉村赤腳醫生的水平就能滿足，拯救生命的人必須具有合格的資質和能力，才足以體現對生命的敬畏與尊重。我們的基層醫療衛生人才不足，有關部門應該完善基層醫務人員的待遇，切實提高其崗位吸引力，而不是任意降格而求之，這樣只會導致惡性循環。”

避免大醫院“虹吸”基層

與基層醫療衛生機構軟硬件嚴重短缺相比，上級醫院不僅具有優秀的醫生資源，其硬件和資金條件更是基層醫療機構所不能比的。如果沒有對基層衛生機構建設給予更多的傾斜，這樣的鴻溝會被越拉越大，病人也就更不愿意去基層衛生機構就醫了。

“比如，在床位問題上，不少大型省市級醫院仍在不斷擴張。一味增加大型醫院的接待能力，會導致大醫院對基層醫療衛生機構的虹吸效應不斷增強，使得分級診療向基層導流病人的目標更加難以實現。”夏寧特別強調。

提升基層衛生機構水平的很重要形式是建立醫聯體系統。與大醫院的盲目擴張不一樣，醫聯體是以核心大醫院帶動服務半徑周邊各級基層醫療衛生機構服務水平快速提升，使醫聯體內各級醫療衛生機構充分發揮各自能力、各司其職，從而保證分級診療，實現小病在鄉鎮社區，常見大病在縣城區二級醫院，疑難重癥在省市三級醫院的合理布局。

醫聯體的有效建立，需要我們合理地制定相關政策和制度保障。夏寧認為，縣級醫院起著承上啟下的關鍵作用，保證縣級醫院的服務能力，合理的確定其服務范圍和技術要求并以此保障其所需的人才、技術培訓、設備配置并制定合理的薪酬待遇等保證其崗位吸引力。

醫保對基層醫院可以再傾斜些

夏寧表示，醫保制度的完善是分級診療真正落地的關鍵一環，這就需要我們有更好的醫保頂層設計。對在基層就醫的病人給予更多的醫保報銷支持，病人才會更愿意在基層就診。如果大小醫院報銷比例差不多，很多病人勢必會選擇去大醫院。這需要“三醫聯動”機制的支撐，以及對于疾病分級分類的指導意見，包括對于疾病覆蓋半徑、具體病種的確定等。

此外，遠程會診系統與互聯網、大數據等技術的結合，推進了分級診療各系統對接，是國家“互聯網＋”戰略在醫療領域的重要體現。讓技術為醫療服務，不僅是方便病人，更重要的是利用互聯網共享系統，真正實現醫聯體內雙向轉診，同時也能使上下級醫院技術交流溝通，指導下級醫院準確地診治病人和處理病情，提高基層醫療機構診療質量和水平。