人民政協(xié)網(wǎng)3月28日訊（記者 李木元）“40歲及以上人群中一生中有近1/4的機(jī)率會罹患房顫，并且一旦發(fā)生過房顫，會反復(fù)再發(fā)。房顫最大的危害就是中風(fēng)，研究顯示，房顫患者患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5～8倍。” 在3月27日于天津舉行的第三屆兩岸三地房顫抗凝高峰論壇媒體溝通會上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院朱俊教授呼吁，房顫患者堅(jiān)持抗凝治療，積極預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

房顫是臨床最為常見的持續(xù)性心律失常，患病率隨年齡增大而增高。朱俊介紹，隨著我國人口快速老齡化，由于身體器官老化而導(dǎo)致房顫的發(fā)病率也在顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的人群中房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上。據(jù)估計(jì)，到了2050年，我國60歲以上老年人當(dāng)中至少會有520萬男性房顫患者和310萬女性房顫患者。

房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%

“房顫最大的危害就是中風(fēng)，由房顫引起的中風(fēng)比高血壓等動脈粥樣硬化引起的中風(fēng)危害更大。”朱俊介紹，房顫發(fā)生時，心房中血液瘀滯而形成血栓，這種來自心房的血栓往往體積較大，一旦血栓隨血液進(jìn)入腦部的主要血管，就會造成大面積的腦組織壞死，即中風(fēng)，從而導(dǎo)致偏癱、死亡等嚴(yán)重后果。“數(shù)據(jù)顯示，由房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。”

更可怕的是房顫是沉默的“殺手”。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科急重癥中心常務(wù)副主任楊艷敏教授表示，一些房顫患者開始并無不適癥狀，加上很多患者重視程度不夠，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

我國房顫患者抗凝治療存在三大誤區(qū)

抗凝治療可以有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、防止中風(fēng)的發(fā)生。但專家表示，我國房顫患者由于存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致抗凝治療比率不盡人意。

朱俊介紹，十幾年前的研究顯示，我國只有3%的房顫患者接受抗凝治療；2013～2014年的研究顯示，我國約28%的房顫患者在接受抗凝治療。盡管樣本量不一樣，但說明我國房顫患者接受抗凝治療的比率還很低。

誤區(qū)一：房顫患者沒有不適感覺就停止服藥

王先生被診斷為房顫，服用新型口服抗凝藥一年之后感覺自己的身體狀況很好，并沒有什么異樣，于是便停藥了，但不到半年便突發(fā)中風(fēng)，出現(xiàn)大面積腦梗而不幸離開了人世。

“多數(shù)患者發(fā)生房顫時并沒有特殊的感覺和癥狀，接近1/3的患者是在發(fā)生中風(fēng)后才被診斷為房顫。”朱俊表示，房顫患者沒癥狀就不吃藥或者隨意停藥，這是一個很大誤區(qū)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀無關(guān)。因此房顫患者應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行中風(fēng)危險(xiǎn)因素評分；如果評分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，無論有無癥狀，也無論陣發(fā)、持續(xù)或永久性房顫，一定要每天堅(jiān)持服用抗凝藥。抗凝藥實(shí)質(zhì)上是通過阻止心房中血液凝集成血塊，來預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

誤區(qū)二：擔(dān)心抗凝藥會有出血風(fēng)險(xiǎn)，不敢用

很多房顫患者當(dāng)聽說抗凝藥可能有出血風(fēng)險(xiǎn)時，就非常害怕，不敢采取抗凝治療。楊艷敏表示，服用抗凝藥預(yù)防中風(fēng)的獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者要意識到一旦發(fā)生中風(fēng)，將付出殘疾甚至生命的代價(jià)，與中風(fēng)相比，即使有很少的人服用抗凝藥有可能導(dǎo)致的出血，絕大部分也是可以救治的，不需要過分擔(dān)心。

目前新型的口服抗凝藥與傳統(tǒng)的藥物華法林相比，出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是出血中最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低了。“最新數(shù)據(jù)顯示，服用達(dá)比加群酯的中國患者出血發(fā)生率更低，安全性更好，即使發(fā)生出血大部分也是較輕微的，在臨床上是可以救治的。” 楊艷敏表示，現(xiàn)在，歐美和國內(nèi)的權(quán)威指南均推薦房顫患者使用新型口服抗凝藥物進(jìn)行治療，不僅大大降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)也可以得到很好地控制。

誤區(qū)三：服藥只選便宜的，不注重性價(jià)比

目前我國房顫患者選用阿司匹林或者華法林進(jìn)行抗凝治療的比例很高，除了和用藥習(xí)慣有關(guān)，還和這兩種藥物價(jià)格便宜有很大關(guān)系。

楊艷敏介紹，一項(xiàng)針對全球46個國家阿司匹林臨床使用情況的研究顯示，中國抗凝治療選擇阿司匹林的比例為48%，全球最高。但研究數(shù)據(jù)顯示：房顫患者服用阿司匹林減少腦中風(fēng)的效果不明確。

而華法林也存在諸多問題。朱俊介紹，華法林用藥不方便、對醫(yī)生和患者的要求太高，需要頻繁調(diào)整劑量，劑量過低，起不到預(yù)防中風(fēng)的效果，劑量過高，有出血的風(fēng)險(xiǎn)；患者還需要定期進(jìn)行血液監(jiān)測；并且該藥的抗凝效果受到許多食物和其它藥物的影響，如患者吃了綠葉菜，豆制品或服用一些常用藥都會導(dǎo)致藥物在血液中的濃度發(fā)生變化，以至于患者難以做到長期堅(jiān)持，而影響藥效。“新型口服抗凝藥則在很大程度上避免了上述問題的出現(xiàn)。”

楊艷敏指出，選擇預(yù)防中風(fēng)的藥物不要只看藥物價(jià)格，還要注重藥物的方便性和性價(jià)比，新型口服抗凝藥雖然價(jià)格貴一些，但是服用方便，不需要監(jiān)測血藥濃度，療效和安全性也比華法林好。

“目前沒有任何一種新型口服抗凝藥物被納入到醫(yī)保目錄中，部分患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無法使用新型口服抗凝藥，或中斷治療。”朱俊呼吁，有關(guān)部門盡快將新型口服抗凝藥納入醫(yī)保，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高藥物的使用率。

朱俊提醒，房顫患者預(yù)防中風(fēng)除了要堅(jiān)持抗凝治療外，還要高度重視治療原發(fā)性疾病并改變不良生活方式。高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭和吸煙、飲酒等都可能增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并接受相關(guān)治療。這部分高危人群如果發(fā)生心悸、氣短、頭暈等相關(guān)癥狀時，要到醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測排除房顫的可能。