北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 曹沉香醫(yī)師

糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會(huì)引起很多軀體不適癥狀，其中疼痛就是非常常見并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的臨床癥狀。那么，今天我們就來談一談在糖友中引起疼痛常見的幾種原因和它的典型表現(xiàn)。

首先是糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛，主要包含血管病變和神經(jīng)病變。

第一，糖尿病感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。病友常會(huì)感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對(duì)稱性的手腳發(fā)麻、蟻?zhàn)吒械龋踔粮杏X像戴了手套或穿了襪子；也可出現(xiàn)感覺減退、感覺異常，比如感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。這些癥狀有時(shí)也會(huì)只出現(xiàn)在單側(cè)肢體，比如一只手或一只腳，而并不是總是對(duì)稱出現(xiàn)。有的病友還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮，這是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害的結(jié)果。

第二，糖尿病動(dòng)脈血管病變，常見的是下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞導(dǎo)致的小腿及足部發(fā)涼、無力、行路不能持久和疼痛。早期，病友可感覺走路時(shí)腿部酸軟無力，但休息幾分鐘后不適感消失；之后逐漸出現(xiàn)在行走一段路程后小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情更嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)靜息痛，即在安靜休息時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現(xiàn)夜間和白天持續(xù)疼痛和感覺異常。這樣的病友還多存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動(dòng)脈搏動(dòng)可以發(fā)現(xiàn)減弱甚至消失，容易出現(xiàn)足部的潰瘍、壞死。

很多情況下，糖尿病病友會(huì)同時(shí)存在神經(jīng)病變和血管病變，這樣反而使得病友對(duì)疼痛的敏感性下降，容易導(dǎo)致病友不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢和足部的外傷等，出現(xiàn)糖尿病足病。所以糖尿病病友應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行血管和神經(jīng)檢查，比如血管超聲、神經(jīng)電生理、肢體動(dòng)脈測量等。病友還可以在家進(jìn)行自我檢查，比如對(duì)比兩側(cè)肢體同一部位的皮膚顏色、溫度、感覺，還可以學(xué)習(xí)觸摸自己的足背動(dòng)脈搏動(dòng)。及早發(fā)現(xiàn)問題，治療的效果也會(huì)更好。

還有很多合并的疾病可以導(dǎo)致糖尿病病友的疼痛癥狀，咱們來看一看。

第一，痛風(fēng)，和糖尿病一樣都是代謝性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同時(shí)患有痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)發(fā)作多在夜間出現(xiàn)，表現(xiàn)為不斷加劇的關(guān)節(jié)痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；發(fā)作的關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個(gè)關(guān)節(jié)，即第一跖趾關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)腫痛。長期的高尿酸血癥，尿酸在關(guān)節(jié)和軟組織中沉積形成結(jié)晶，稱為痛風(fēng)石，可以引起局部疼痛甚至關(guān)節(jié)腫痛變形；如果尿酸沉積在腎臟，可以導(dǎo)致腎臟或輸尿管結(jié)石，結(jié)石移動(dòng)或嵌頓會(huì)導(dǎo)致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病友們應(yīng)該規(guī)律檢查血尿酸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風(fēng)的發(fā)生。

第二，骨質(zhì)疏松。糖尿病可以加速骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和進(jìn)展，不僅絕經(jīng)后的女性病友容易出現(xiàn)，較為年輕的男性病友也可出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)展，仰臥時(shí)可以減輕，久站、久坐時(shí)加劇；當(dāng)發(fā)生椎體壓縮性骨折時(shí)，可以出現(xiàn)相應(yīng)部位的急性疼痛。骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應(yīng)該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

第三，帶狀皰疹病毒感染。糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潛伏感染的病毒發(fā)作，最常引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期局部皮膚出現(xiàn)搔癢、疼痛，之后出現(xiàn)串連成帶狀的紅疹、皰疹。面額部、胸背部較為多見，沿單側(cè)的神經(jīng)分布。也有出現(xiàn)在單側(cè)眼部的，可見眼部紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮；單側(cè)耳部發(fā)病的，出現(xiàn)耳部急性的劇疼痛和同側(cè)面癱、聽力下降等。

第四，骨科疾病，肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病——頸椎病、腰椎病、退行性關(guān)節(jié)炎等等。可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制；也可以是上肢發(fā)麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關(guān)節(jié)的疼痛、變形，出現(xiàn)O型腿或X型腿等等。及時(shí)就診骨科，通過醫(yī)生的功能檢查和影像學(xué)檢查來診斷。

第五，冠心病。糖友因糖尿病易引起動(dòng)脈粥樣硬化，常并發(fā)冠心病。典型冠心病、心絞痛表現(xiàn)為勞累后或情緒波動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表現(xiàn)牙痛，休息可緩解，而糖友合并糖尿病神經(jīng)病變時(shí)，身體對(duì)疼痛的感知下降，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，亦無明顯癥狀，應(yīng)尤其警惕。

此外還有很多疾病可以導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，比如下肢靜脈曲張、胼胝（雞眼），在這里就不在一一敷述了。