有資格簽約的家庭醫生都是正經八百的全科醫生，家庭醫生服務年費可以到醫保報銷一部分，居民感冒咳嗽或有個小病痛，就不必費力費神跑到大醫院“排隊三小時、看病三分鐘”，而是打個電話就能把家庭醫生請上門，感冒咳嗽之類小病痛大可醫（藥）到病除。

國家衛生計生委、國家中醫藥管理局近日印發《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》，要求各地規范社區衛生服務機構設置與管理，加強社區基本醫療和公共衛生服務能力建設。其中提出，到2020年，各地要力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生，每個居民有一份電子化的健康檔案。

家庭醫生服務

家庭醫生是在外國電影中經常看到的角色，居民一旦身體有恙，首先想到的就是聯系家庭醫生，家庭醫生無異于居民健康的第一道保護神。不過，多數中國人對家庭醫生卻很陌生，即便是個小感冒，也要跑到市中心大醫院去掛專家號，唯恐在社區醫院、基層醫院治療，或者請家庭醫生到家里看病，會耽誤病情釀成大禍。社區醫院、基層醫院的冷清，家庭醫生服務的缺席，加劇了醫療資源在城鄉之間、大城市和中小城鎮之間的分布失衡，加劇了由來已久的“看病難”、“看病貴”矛盾。國家衛計委、中醫藥管理局部署進一步規范社區醫生服務管理、提升服務質量，要求加強簽約醫生團隊建設，推進簽約醫生團隊與居民或家庭建立契約式服務關系，就是要改變醫療資源分布失衡的局面，滿足居民多層次、多樣化的醫療服務需求。

近年來，國內一些地方開展簽約家庭醫生服務試點，其中北京市的探索走在全國前列。北京市從2012年啟動建立與家庭醫生簽約量、服務量掛鉤的績效分配制度，支持全科醫生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的基本醫療服務。截至2014年底，北京市所有社區衛生服務機構均已開展家庭醫生式服務，累計簽約433萬戶、939萬人。北京市推廣家庭醫生服務最核心的經驗，就是家庭醫生服務獲得了醫保的支持，部分服務費可由醫保基金報銷。

目前國情條件下，醫療機構或醫療服務形式獲得醫保的支持，首先意味著衛生行政部門以政府的公信力，對這些醫療機構或醫療服務形式的資質和質量作出了基本肯定，確認其具有向患者提供基本醫療服務的資格和條件。其次意味著，政府對基本醫療服務的投入（醫保基金）更多地用于“補需方（患者）”，患者可以拿著自己的一份醫保費用，在具有資格、符合條件的醫療機構或醫療服務形式中自行選擇，用腳投票，以強化不同醫療機構或醫療服務形式之間的競爭，推動醫療機構和醫療服務形式改進質量，提高水平。醫保在上述兩方面充分發揮政策導向功能，有助于醫療機構和醫療服務形式贏得一定的市場地位，不斷增強市場競爭力，把基本醫療服務的“蛋糕”做大。

北京等地的經驗表明，醫保是撬動我國家庭醫生服務的有力杠桿。當居民可以拿著家庭醫生服務年費到醫保報銷一部分，當他們知道，有資格簽約的家庭醫生都是正經八百的全科醫生，而不是那種在小區門口支個攤子，以“免費體檢”之名行賣藥之實的江湖游醫，他們就會明白，自己感冒咳嗽或有個小病痛，完全不必費力費神跑到大醫院“排隊三小時、看病三分鐘”，現在一年花百八十元錢簽約家庭醫生，坐在家里打個電話，就能把簽約家庭醫生請上門，感冒咳嗽之類小病痛大可醫（藥）到病除。居民不但看病便捷順暢，而且還可以給家庭醫生打分，分數成為評定家庭醫生績效的重要內容，形成對家庭醫生的正向監督與激勵約束，促使家庭醫生真正以患者為本，以提供優質醫療服務為最高職業追求。

醫保以“補需方”為支點撬動家庭醫生服務，對政府醫療投入“補供方”也能產生帶動作用。國家衛計委、中醫藥管理局此次發布的指導意見規定，家庭醫生簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，其中的基本公共衛生服務經費，就是政府對社區醫院、基層醫院和家庭醫生服務體系的投入。這種投入格局，符合新醫改總體方案關于“中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方”的要求，有助于調動簽約居民和家庭醫生團隊的積極性，將為我國家庭醫生服務體系建設提供堅實的保障。（潘洪其）