城市的大醫院看病排長隊、“一床難求”，基層衛生醫療機構卻乏人問津。為破解這一現象，長沙市岳麓區望月湖街道社區衛生服務中心探索研發了“智慧醫衛管控系統”，通過智能化手段全面升級基層醫療服務，提高財政補助的效率與質量，引導居民在社區就醫，嚴控醫生濫開“大處方”。這既保障了醫保基金的安全運行，也推動了醫療資源在全社會的均衡配置。不過，業內人士表示，該系統的有效運營和推廣，仍需要解決配套制度不健全等問題。

引導居民“家門口看病”

為了全面升級基層醫療服務水平，長沙市岳麓區望月湖街道社區衛生服務中心探索引入“智慧醫衛管控系統”，分為職工檔案，事務管理，預約管理，財務管理，績效管理，領導審核，綜合監管七大模塊，分別詳細記錄了職工信息，醫療診斷信息，居民預約信息，醫院財務信息，醫務人員績效考核信息等相關內容。

為實現系統功能，落實公衛經費，該中心創造性地將平均每人40元的公衛經費，通過1000元的“虛擬值”補貼給老百姓來看病，即把國家規定的“10個大項41個小項”公衛服務制作成為只能刷卡、不能折現的“社區居民健康消費卡”在社區發放，引導群眾更多地關注公衛服務，更多選擇在社區醫院看病。

為了提高社區居民健康消費卡的“含金量”，該中心特意增加了數字化X射線攝影系統、四維彩色B超機等“含金量”高的免費檢查，與居民簽訂“家庭健康管理契約合同”，提供24小時健康服務咨詢等項目。

該中心工作人員舉例說，社區老年人的健康管理是公衛服務的重要部分，通過上門入戶將老年人健康信息采集記錄在系統中，老人就可以通過網絡、電話等方式預約來醫院就診或邀請醫生上門服務，而每一位病人的看病信息也將記錄在系統中。同時，病人對醫生的評價被納入醫生績效考核的標準。最終，政府部門根據社區衛生服務中心實際開展的公衛服務數量和質量，以及績效考核結果和完成率，發放基本公衛服務專項補助經費。

該系統分別從財政資金、服務水平、服務質量等不同維度，定期對醫療服務數據、公共衛生數據、藥品數據、衛生資源數據、居民滿意度進行統計。通過該系統可以全面了解該中心的每位醫生坐診情況、所開藥物數量和信息，每位患者對醫務人員的評價等信息。“考核報表打印出來，每個醫生每天看了多少個病人，開了多少藥物、什么藥物，一清二楚”。該中心醫生姚瓊介紹。

“大醫院掛號要排隊，等床位，非常麻煩，確診病情以后，能夠在家門口康復治療。可以刷醫保卡，藥物比大醫院便宜，還可以預約醫生上門服務，省去候診時間和交通費。”前來就診的居民劉莎莎告訴記者，隨著社區衛生服務中心的硬件、軟件水平改善，在家門口看病放心又省錢。

提升基層醫療服務促進醫療資源均衡

調查發現，以往政府對基層公衛服務往往“落實在表面上，開展在報告中”，很多居民群眾根本都不知道有免費的公衛服務。在“智能醫療”的推動下，上述醫改政策不落地的問題得到了很大程度的改善。

統計數據顯示，以前每天僅有不到30名群眾來望月湖街道社區衛生服務中心看門診，而現在每日門診量平均達400人左右，“看病先到社區醫院”已成為轄區4.5萬居民的首選。“我有糖尿病，在大醫院確診以后，平時就在社區醫院做后期康復治療，有家庭醫生實時上門回訪。”說起社區醫院的服務，家住望月湖的曾壽平老人豎起大拇指。

“智能醫療”的探索，也提高了財政補貼效率不高等問題。政府購買服務的財政補助，通過“智慧醫衛管控系統”真正實現按服務的數量和質量精準、合理下撥，防止機構將“補事”的經費直接用于“養人”。

“這個系統的特別之處還在于，一旦醫生根據病人的病情所開藥物多于核定水平，系統將自動發出信息預警。”長沙市岳麓區衛生局相關負責人表示，這個系統不僅緩解了看病難、看病貴的問題，還能方便衛生部門通過查閱診療信息，防治過度醫療，控制了“大處方”。“該系統將醫院、醫師、醫務三者‘串’起來，控制過度醫療，防止醫藥費用過快增長，確保醫保基金安全運行。”

“信息化只是手段，最大程度發揮基層醫療機構的作用，以在激烈的市場競爭中找準定位，維持醫院的生存與發展，最后達到醫療資源配置平衡。”望月湖街道社區衛生服務中心主任柳樹立說。

目前，望月湖社區衛生服務中心是已與湘雅醫院等大醫院建立了轉診綠色通道，共享醫療資源，基本實現“首診選擇到社區，小病解決在社區，大病轉診回社區”的目標。據民意調查顯示，90%的望月湖居民目前就醫看病首選“社區衛生服務中心”。

完善運營需要破除阻力

部分基層醫衛部門和人士反映，盡管望月湖街道社區衛生服務中心的“智能醫療”探索取得了較好的效果，但該系統的有效運營仍面臨不少困難和阻力，其中人為因素是較難的一關。

“考核辦法出臺以后，不少同志對考核有抵觸情緒，但是考核報表客觀反映的工作量在那里，結果自然不言自明。”姚瓊說，改革的難處為“智能醫療”的推動帶來了一定的阻力。

據記者了解，這項改革，除了不少工作人員面對信息化系統考核帶來的不適應以外，系統的調試、社區居民對信息化醫療系統的認知和接受，也需要一段時間來適應。

“信息化建設投入成本較大，而我們的經費也有限，因此推廣起來比較有難度，還需要不斷的調試，整個系統才能有效服務民眾與醫務人員，更好地服務基層醫療。”“智慧醫衛系統”的開發企業技術人員雷子霆告訴記者。

業內人士表示，為了更好地完善該系統的運營，促進基層醫療衛生服務的均衡與發展，需要從三個方面進行改進。

一是運用“大數據”理念，將公安系統信息、人社部門醫保信息與衛生系統的信息有機結合，達到信息共享，促進醫療衛生系統更好運行。

二是，政府購買公共醫療服務的形式應以“基金購買”代替“財政購買”。柳樹立認為，財政購買的直接弊端就是不管服務好壞最后都要付款，基金購買是根據服務的好壞來評定是否付款，能夠有效提高服務的質量和水平，最終避免政策流于形式，防止相關機構利用政策套錢，將福利真實地用于老百姓。

三是，在“智慧醫衛管控系統”運行成熟以后，可逐步進行推廣。可以考慮全國統一以“健康卡”的方式來服務基層居民，達到大范圍大面積的信息共享，提高就診的面積與效率。