被商業(yè)化的四維彩超

　　懷孕24周的小瑾(化名)在北京一家私立醫(yī)院做了四維彩超檢查，她拿到一張寶寶的彩超照片，一張動態(tài)的CD光盤，還有兩份檢查報告，整個“套餐”價格1200元。小瑾說，常規(guī)孕檢在公立醫(yī)院做過，發(fā)育一切正常，到這家私立醫(yī)院的目的就是想給寶寶拍照片。整個檢查過程半小時，醫(yī)生會帶著準媽媽一起看寶寶的臉、手和腳，還允許家屬進來一起觀看。

　　對于孕婦來說，用四維彩超提前看見腹中寶寶并為寶寶“留影”幾乎成了一種“流行”。而在超聲科的專業(yè)醫(yī)生眼里，這種行為卻暗藏風險。

　　超聲波，是一種既可殺死腫瘤細胞又能碎石殺毒的能量。超聲檢查技術(shù)進入臨床已50多年，很大程度上提高了產(chǎn)前畸形篩查的能力和范圍，也未見明顯的人身傷害證據(jù)，但也仍不足以證明其絕對安全，對胎兒眼睛、腦部等脆弱嬌嫩的對象更需謹慎。

　　四維彩超是超聲檢查的一種，醫(yī)學上更準確名稱叫“實時三維超聲”，因其在三維基礎(chǔ)上多了一個時間維度參數(shù)，能夠獲得動態(tài)的圖像，在臨床上只是常規(guī)產(chǎn)檢的補充。而正因其立體動態(tài)成像特點，相較傳統(tǒng)超聲檢查，四維彩超更多被用作商業(yè)目的的胎兒寫真，實際上已經(jīng)超出醫(yī)療用途。

　　如果按每年1600萬新生兒人數(shù)計算，在私立機構(gòu)做一次四維彩超1200元，這將是一個高達190億元的潛在市場。巨大需求背后，許多私立醫(yī)院、攝影機構(gòu)都瞄準商機，引進國際先進設備，做起了超聲“生意”。超聲專家擔心，這種非醫(yī)學用途的超聲使用，不僅存在非法鑒定性別之嫌，更關(guān)鍵的，是將胎兒置于了更高的安全風險中。

　　關(guān)于風險問題，中國超聲醫(yī)學工程學會會長、北京大學人民醫(yī)院超聲科主任李建國明確表示，常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查對排畸非常有必要也應該提倡，但過度使用，聲功率過高，時間過長，次數(shù)過多，就可能對胎兒發(fā)育造成潛在影響。而這種影響也許是緩慢的，要經(jīng)過幾代人才能夠被發(fā)現(xiàn)。

　　不可忽視的“小氣泡”

　　2014年12月，美國FDA發(fā)出聲明，強烈反對給胎兒拍照片，生物醫(yī)學工程學沙拉姆博士說：超聲波可以使人體組織升溫，某些情況下還可產(chǎn)生非常小的氣泡。而這種升溫和小氣泡，可能會影響胚胎的正常發(fā)育。由中科院聲學研究所牛鳳岐教授等人撰寫的文章《胎兒超聲檢查安全性的國際最新闡述及實踐指導》指出，胎兒生理體溫比母體高0.5攝氏度，如遇孕婦發(fā)熱，甚至不用超聲輻射，胎兒體溫就已經(jīng)很高了。同時，與成熟組織相比，處于活躍分化期的組織更易受到損傷。基于這些考慮，哪怕目前并不能完全證明發(fā)熱和小氣泡的確鑿危害，也絕不能掉以輕心。

　　在一家正規(guī)的公立醫(yī)院，一位正常的孕婦在孕期通常要做3～4次超聲檢查，如果孩子體位好，每次檢查5～10分鐘就足夠了。而在私立機構(gòu)，胎兒寫真可能要用上半小時甚至更久。

　　一篇由牛鳳岐執(zhí)筆，發(fā)表在《中華醫(yī)學超聲雜志》的文章《關(guān)于胎兒檢查中超聲安全使用的建議》特別強調(diào)：“不應以非醫(yī)學目的輻照胎兒，不得以留念或商業(yè)展示為目的拍攝胎兒的超聲影像。”

　　然而，盡管學術(shù)界對超聲安全警示不斷，國內(nèi)許多機構(gòu)仍在向孕婦鼓吹，四維彩超是“絕對安全”的。另一被私立機構(gòu)吹捧的，是四維彩超能更精準地發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，這也遭權(quán)威專家否認。

　　北京大學人民醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師裴秋艷說，傳統(tǒng)二維超聲完全能滿足胎兒排畸需要，而三維或四維超聲，技術(shù)核心還是二維成像，只是圖像更立體動態(tài)，方便醫(yī)生和家長溝通。唇腭裂等體表畸形，家長能一眼看明白。

　　從事醫(yī)療器械經(jīng)營工作的許女士表示，若要把超聲儀器用作產(chǎn)前篩查，必須要有相應資質(zhì)。但如果被非醫(yī)療機構(gòu)用在孕婦身上，后果將十分危險。

　　2003年，我國開始實施《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，其中就規(guī)定，醫(yī)療保健機構(gòu)和醫(yī)務人員不得實施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前診斷技術(shù)，并對開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)和技術(shù)人員提出要求。技術(shù)人員不僅要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還要取得產(chǎn)前診斷相應的資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會在2012年制定的《產(chǎn)前超聲檢查指南》中，最基本的要求也是，產(chǎn)前超聲篩查應在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機構(gòu)開展。而經(jīng)查證，北京地區(qū)開展用四維彩超給胎兒拍照業(yè)務的攝影機構(gòu)，無一例外均不具備醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。

　　另一個問題是，哪怕在具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，如果使用儀器的人員安全意識不足，也可能對胎兒造成傷害。裴秋艷介紹，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生檢查一個胎兒只需幾分鐘。若胎兒不配合，醫(yī)生會讓孕婦下床活動一下再做。而若一些私立機構(gòu)把四維彩超用作胎兒寫真，操作人員可能為獲得連續(xù)的面部表情將探頭持續(xù)照射胎兒。

　　作為多年從事產(chǎn)前篩查和診斷的醫(yī)生，裴秋艷常會跟孕婦說，什么才是規(guī)范的超聲檢查，她認為這是超聲科醫(yī)生的責任和義務。而對于準父母來說，也應有最基本的健康素養(yǎng)，對胎兒更謹慎，切勿因娛樂目的而做出對胎兒有風險的拍照行為。