北京朝陽醫(yī)院首家試點建立醫(yī)聯(lián)體已近3年時間。昨天上午，市醫(yī)管局局長封國生來到朝陽醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)的八里莊二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀、成效和瓶頸進行調(diào)研。他表示，推動分級診療，還需要進一步完善社區(qū)用藥、醫(yī)保對接等問題。

　　>>現(xiàn)場

　　局長開處方難拿藥

　　作為三甲醫(yī)院臨床消化道腫瘤治療專家出身的醫(yī)院管理者，封國生早上8點半來到北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟的八里莊二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，體驗社區(qū)醫(yī)生出診。家住附近的患者黎先生成了大專家下社區(qū)問診的首位患者。

　　黎先生向封國生介紹，最近他一直受腹脹、腹瀉的困擾。“你可能有慢性結(jié)腸炎，建議做一個腸鏡進行確診。”他一邊說，一邊開始寫處方。

　　封國生的處方寫得十分工整，當(dāng)他寫上“柳氮磺胺吡啶”之后，轉(zhuǎn)身問了問隨診醫(yī)生社區(qū)是否有這種藥，在得到否定答復(fù)之后，他又換了一種，結(jié)果答案仍然是“這種藥只有大醫(yī)院有”，最終他開出了消化酶等藥物。

　　隨后，封國生對社區(qū)醫(yī)院的用藥情況進行了進一步了解，得知近年來社區(qū)醫(yī)院高血壓等慢性病用藥有所完善，但仍不能滿足很多需求。

　　該院負責(zé)人介紹，目前醫(yī)保報銷藥品的目錄中，大部分被認為是后期治療疾病的“二期用藥”，在二級以下醫(yī)院都沒有，也就是說在社區(qū)醫(yī)院這些藥品即使能開出來，也不能報銷。封國生在與該院醫(yī)生座談時表示將逐步改變這一現(xiàn)狀。

　　>>建議

　　聯(lián)盟內(nèi)放寬醫(yī)保目錄

　　談及坐診的感受，封國生表示，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保藥品目錄缺少許多慢病控制的常用藥品，專家下社區(qū)、病人轉(zhuǎn)社區(qū)但藥品跟不下去。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)部分檢查、檢驗項目的醫(yī)保報銷和轉(zhuǎn)診報銷問題未解決，化驗、檢驗直通車難以落實；社保對社區(qū)和二級醫(yī)療機構(gòu)實行總額控制阻礙了向下轉(zhuǎn)診。

　　封國生在現(xiàn)場提出建議，在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)試點，根據(jù)專科對接的需求適度放寬若干醫(yī)保藥物目錄，合理調(diào)整基層社區(qū)的檢驗、檢查醫(yī)保報銷項目，對三級、二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心實行由嚴到寬的醫(yī)保總額控制政策，探索對醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)籌考慮的一體化醫(yī)保付費政策，如醫(yī)保總額可在聯(lián)盟內(nèi)整體考核。

　　>>成果

　　下轉(zhuǎn)患者近3000人

　　作為北京市公立醫(yī)院帶頭實施分級診療改革的首批試點醫(yī)院，朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟自2012年11月7日正式啟動，與周邊1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院、7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抱團發(fā)展，盤活基層醫(yī)療機構(gòu)1200余張床位。

　　“判斷一個醫(yī)聯(lián)體是否成功，要看基層有沒有做強，如果基層上轉(zhuǎn)的患者多于下轉(zhuǎn)數(shù)量，就說明這個醫(yī)聯(lián)體并不成功。”朝陽醫(yī)院院長陳勇介紹，截至2015年9月，朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟共下轉(zhuǎn)患者2796人、上轉(zhuǎn)患者197人。通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，朝陽醫(yī)院門急診患者增幅降低，出院患者增加，平均住院日縮短，實現(xiàn)了患者從大醫(yī)院向基層的分流，分級診療成效初顯。