40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次血脂檢查。（廣州日?qǐng)?bào)記者喬軍偉攝）

　　●當(dāng)總膽固醇為5.18～6.19mmol/L時(shí)，雖然在正常范圍內(nèi)，但冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)已經(jīng)增加了50%

　　●血壓、血脂的達(dá)標(biāo)，是需要維持治療的信號(hào)，而不是停藥的信號(hào)，擅自停藥只會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)反彈

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省中醫(yī)院大心血管科主任吳煥林教授

　　9月27日是“世界心臟日”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患者約有2.9億，約5個(gè)成人中就有1個(gè)患有心血管病，心血管病已成為我國(guó)的第一位死亡原因。總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會(huì)引起冠心病和缺血性腦中風(fēng)。專(zhuān)家提醒說(shuō)，很多人體檢時(shí)查血脂，沒(méi)看到升高的箭頭就松了一口氣，覺(jué)得不用擔(dān)心了。事實(shí)上，血脂指標(biāo)在正常范圍內(nèi)并不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，如果膽固醇和低密度脂蛋白的水平接近正常值，就說(shuō)明已經(jīng)有冠心病的潛在風(fēng)險(xiǎn)了。化驗(yàn)單上的正常值是針對(duì)正常人來(lái)說(shuō)的，但是對(duì)老年人，合并高血壓、糖尿病的人群，他們對(duì)于血脂需要開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)的指標(biāo)要低于正常值的高限，需要引起大家注意。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者馮馮

　　血脂異常的患者 冠心病風(fēng)險(xiǎn)高

　　廣東省中醫(yī)院大心血管科主任吳煥林教授介紹，我國(guó)心血管病患病率、病死率處于上升階段，居民疾病死亡率達(dá)到40%~50%，這是值得全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。心血管病已成為我國(guó)的第一位死亡原因，總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會(huì)引起冠心病和缺血性腦中風(fēng)。

　　血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類(lèi)脂如磷脂等的總稱(chēng)。膽固醇是類(lèi)似油脂的物質(zhì)，血液中的膽固醇必須與特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。其中低密度脂蛋白中膽固醇的含量最多，當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇就會(huì)穿過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)沉積下來(lái)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中不穩(wěn)定的斑塊隨時(shí)會(huì)破裂、脫落，形成栓子造成動(dòng)脈阻塞，引發(fā)腦中風(fēng)和心肌梗死，因此低密度脂蛋白膽固醇又被稱(chēng)為“壞膽固醇”。

　　另外，血脂異常與高血壓和糖尿病關(guān)系密切。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化之間存在互相加重、互相促進(jìn)的關(guān)系，即高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化也進(jìn)一步升高血壓； 一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）明確了2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素中，低密度脂蛋白升高位列榜首。

　　研究顯示，血液中膽固醇水平越高，引發(fā)冠心病就越多、越早，血漿膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。

　　“因此，我們一定要重視血脂的控制，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次血脂檢查。已患有心血管疾病或血脂異常的患者則應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)一次。”吳煥林說(shuō)。

　　檢查結(jié)果沒(méi)有升高箭頭不代表沒(méi)危險(xiǎn)

　　需要提醒的是，很多人查了血脂，沒(méi)看到升高的箭頭就松了一口氣，覺(jué)得自己沒(méi)有問(wèn)題。事實(shí)上，沒(méi)有看到升高箭頭并不代表沒(méi)有危險(xiǎn)。吳煥林說(shuō)，比如：總膽固醇的正常值是在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但是數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)總膽固醇為5.18～6.19mmol/L時(shí)，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加50%，因此當(dāng)化驗(yàn)值接近正常值高限的時(shí)候就要引起警惕了。

　　而對(duì)于那些冠心病合并高血脂的患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要開(kāi)始治療了。“化驗(yàn)單上的正常值是針對(duì)正常人來(lái)說(shuō)的，但是對(duì)老年人，合并高血壓、糖尿病的人群，他們開(kāi)始血脂治療的指標(biāo)比正常值的高限要低，要引起注意。”吳煥林說(shuō)。

　　血脂異常治療的最主要目的是為了防止冠心病，所以應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。低密度脂蛋白膽固醇仍為血脂干預(yù)的首要目標(biāo)。目前，他汀類(lèi)藥物是治療血脂異常的一線治療藥物，在大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，還能降低總膽固醇和甘油三酯水平，使冠心病死亡率和致殘率明顯降低。

　　調(diào)查顯示，已接受他汀治療的冠心病患者達(dá)標(biāo)率。

　　特別提醒：

　　血脂血壓達(dá)標(biāo) 不是停藥信號(hào)

　　吳煥林提醒說(shuō)，臨床上不少患者對(duì)血脂的治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為血脂的控制要靠降脂藥，“事實(shí)上，這要因人而異，對(duì)于年齡比較輕，還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，更要注意生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，減少脂肪的攝入，增加運(yùn)動(dòng)量也可以對(duì)控制血脂起到一定的作用。當(dāng)然用藥也是一個(gè)方面，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的檢測(cè)，患者的指標(biāo)正常了，在保持健康生活方式的同時(shí)甚至可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下停止用藥。而對(duì)于年齡比較大、心腦危險(xiǎn)因素較多的患者，改變生活方式是基礎(chǔ)，長(zhǎng)期的藥物干預(yù)也是必需的，不能隨便停藥。有些年紀(jì)大的患者一看血壓、血脂達(dá)標(biāo)，就擅自停藥，這是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，血壓、血脂的達(dá)標(biāo)，是需要維持治療的信號(hào)，而不是停藥的信號(hào)，這個(gè)時(shí)候一旦把藥停掉，指標(biāo)就會(huì)反彈。一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)值后，過(guò)兩三個(gè)月再抽血檢查，血脂如果還在降，這時(shí)候就可以適當(dāng)減量，而不是停藥。”

　　話(huà)你知：

　　月餅熱量高 水果月餅相對(duì)健康

　　在飲食上，血脂異常患者需要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，盡量選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物，如植物淄醇、可溶性纖維等，一般要求膳食中的膽固醇含量每日不超過(guò)300毫克，忌食膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等食物。但仍需要進(jìn)食充足的蛋白質(zhì)，此類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)自牛奶、雞蛋、瘦肉類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)及大豆、豆制品等食品，植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。

　　另外，一年一度的中秋佳節(jié)快到了，各種美味的月餅占據(jù)了超市的“頭條”位置，喜愛(ài)月餅的市民又可以大快朵頤了。然而，吳煥林提醒說(shuō)，月餅內(nèi)的油脂、糖分、膽固醇含量極高， 一個(gè)蛋黃的膽固醇含量約600至1500毫克。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的飲食建議指出：每日膽固醇的攝入量為不超過(guò)300毫克為宜，一個(gè)蛋黃餡的月餅就超標(biāo)了。

　　而據(jù)媒體報(bào)道，西安營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)生活實(shí)驗(yàn)室曾做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)月餅的油脂含量，結(jié)果顯示，50g蛋黃白蓮月餅的油脂含量為14g，以此來(lái)推算，吃一塊50g蛋黃月餅其中的油脂，相當(dāng)于吃25串烤肉或5串烤筋的油脂含量。

　　“因此，從健康角度來(lái)說(shuō)，真的不建議吃月餅。但是從民俗角度來(lái)說(shuō)，可以用一些健康月餅替代傳統(tǒng)月餅，比如水果月餅，熱卡的控制會(huì)好一點(diǎn)。”吳煥林說(shuō)，另外要注意一天不可吃太多，每日的攝入量不要超過(guò)100g，可將月餅搭配谷類(lèi)食物作為一餐的主食，加上新鮮的蔬菜和水果進(jìn)行食用，這樣一天的熱量就比較容易控制。