“在降壓基礎上補充葉酸可顯著降低高血壓患者發生腦卒中的風險。”在5月9日舉行的2015年中國腦卒中大會上，全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇公布了“中國腦卒中一級預防研究”科技成果，引起媒體廣泛關注。這到底是個怎樣的研究？霍勇及其團隊為探索中國特色腦卒中防控策略付出了怎樣的艱辛？

　　5月9日中國腦卒中大會上的引人矚目，已不是霍勇團隊第一次迎來高光時刻。

　　早在2015年3月15日，在美國心臟病學會2015年科學年會上，霍勇首次公布了“中國腦卒中一級預防研究”結果，中國高血壓患者在降壓治療同時補充葉酸，可顯著降低腦卒中發作的風險。國際同行震驚。著名的JAMA雜志在線發表了其團隊的研究報告。JAMA雜志配發述評稱該研究的“結果令人振奮，對世界范圍內腦卒中的預防有廣泛的意義”。

　　為了破解30年的謎團

　　腦卒中是我國居民的首位死因。我國有700萬腦卒中患者中，有近2/3的患者存在不同程度的殘疾，近年來，腦卒中發病還呈現明顯的年輕化趨勢。

　　腦卒中發病還具有典型的“中國特色”。霍勇介紹，早在30年前，國內心血管病專家就發現了中國和歐美國家心血管疾病發病的差異。美國心肌梗死的發病率是腦卒中的5倍，而中國腦卒中的發病率是心肌梗死的3～4倍。中美兩國居民高血壓的發病率都比較高，為什么美國人易得冠心病，而中國人卻易得腦卒中？

　　1995年，霍勇在安徽安慶地區開展隊列研究時發現，高血壓伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的患者發生腦卒中的風險，比單純患有高血壓的患者要高得多。而同型半胱氨酸水平與人體攝入葉酸的量呈負相關。霍勇決心從這個角度切入，破解困擾中國心血管界30年的謎團。

　　2008年，霍勇帶領團隊正式啟動研究，研究納入了江蘇、安徽兩省32個村鎮、社區的20702例高血壓患者。研究對象被分成兩組，一組服用依那普利葉酸片，這是我國自主知識產權的一類新藥，是降壓藥與葉酸的固定復方，另一組只服用降壓藥而不補充葉酸。

　　樣本量如此之大，對研究工作提出了巨大挑戰。為了保證研究的科學嚴謹，霍勇的研究團隊深入基層，走街串戶，幾乎每天都在巡查走訪患者，并一一記錄，隨時處理各類問題。“只有到基層去，才能獲取最真實的數據。”霍勇說。

　　霍勇去得最多的是江蘇省連云港市的東海縣和贛榆區，經過研究人員的仔細篩查，最終在兩地選出1.5萬人入組。研究人員給每個入組者測血壓、詢問身體情況等，并全程督促用藥，監測其身體狀況，重點隨訪是否新出現腦卒中患者。

　　“基層缺醫少藥，高血壓防控不太規范，百姓服藥的依從性也不太好，開展工作難度很大。”東海縣駝峰鎮中心衛生院院長朱頎彥說，近年來霍勇等專家幾十次往返于連云港和北京之間，查看科研進展，指導和培訓基層醫生。

　　歷時5年多的研究，到2013年全部完成。讓霍勇由衷高興的是，他們的研究顯著降低了基層腦卒中的發病率。“東海縣的幾個鎮，以前一年要接收腦卒中患者一兩百例，3年過后，在研究項目的幫助下，降到了每年只有幾十例。”霍勇介紹說。

　　補葉酸可降低21%的卒中風險

　　此前，歐美國家已經存在葉酸有助預防腦卒中的研究成果。但由于歐美國家居民葉酸缺乏并不普遍，所以，這些研究成果說服力不強。

　　“由于基因和飲食習慣等原因，美國居民葉酸缺乏比例不到1%，而中國居民缺乏葉酸的比例高達20%～60%。這導致我國高血壓患者的血漿同型半胱氨酸水平普遍偏高。”霍勇介紹，我國高血壓患者中60%以上伴有高同型半胱氨酸血癥，北方居民這個比例更是高達90%。

　　研究中，霍勇團隊將伴有血漿同型半胱氨酸升高的高血壓定義為“H型高血壓”。這個概念揭示了中西方國家高血壓患者的重大差異。

　　對照實驗結果顯示，在降壓基礎上補充葉酸的一組，比單純服用降壓藥的一組腦卒中發病率下降了21%。“該研究證實，在我國人群現有的營養狀況下，對所有高血壓患者，均應在降壓的同時，科學適量補充葉酸作為卒中一級預防策略。”霍勇表示。

　　中國工程院院士、中華預防醫學會會長王隴德如此表示：霍勇團隊的研究結果，為我國更加經濟、有效開展腦卒中一級預防提供了關鍵科學證據，也給全世界腦卒中預防開出了“中國處方”。

　　據悉，目前這一研究成果已開始在山東、浙江、黑龍江等省份的部分地區推廣。霍勇透露，下一步還要修改腦卒中防治指南，讓更多高血壓患者受益。

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　　補葉酸要堅持長期、適量原則

　　補葉酸有4種方法：多吃蔬菜水果等食物；效仿美國在面粉中強制加入葉酸；降壓藥+葉酸片；降壓藥和葉酸復方。

　　“考慮到我國的經濟狀況、地區差異、居民飲食習慣等因素，在降壓的基礎上補充葉酸是簡單易行，且效果最好的方式。”霍勇表示，研究表明，使用降壓藥和葉酸復方，比降壓藥+葉酸片預防腦卒中的效果更好，因為兩種藥物成分混合在一起，理化特性的相容度更好。

　　至于腦卒中患者是否可以通過補充葉酸來防止復發，霍勇表示，從機制上可以，但目前缺少循證醫學依據。

　　補葉酸有講究。首先要長期補充，特別是對于高血壓、動脈粥樣硬化及糖尿病等腦卒中高風險人群。其次，要選擇合適劑量。對于中國人來說，每天補充0.8～1毫克比較合適。劑量太大，會增加患腫瘤的風險。另外，還要注意控制其他危險因素。不要把葉酸當成神藥，還要積極防治高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，這樣才能更有效地防控腦卒中。