摘要

●我國(guó)40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)

●我國(guó)的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡早10年

●在我國(guó)，腦卒中患者中近六成面臨高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，中青年患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高

●血壓知曉率越低的國(guó)家，腦卒中的發(fā)病率和死亡率越高

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《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2015）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)，在歐美國(guó)家，腦卒中的發(fā)病率正在呈下降趨勢(shì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率卻在以9%的速度攀升。更為嚴(yán)重的是，這種曾經(jīng)的“老年病”在中國(guó)正呈現(xiàn)十分明顯的年輕化趨勢(shì)。我國(guó)的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡早10年。且由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，高血壓病和腦血管病等因素，有10%～15%的中青年患者在45歲之前就發(fā)病了，一旦發(fā)病，少有人能完全恢復(fù)。這些極為震撼的數(shù)據(jù)提醒我們，全部年齡層段的中國(guó)居民都應(yīng)養(yǎng)成關(guān)注自身健康的習(xí)慣。

10月29日是第十二個(gè)世界卒中日，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)起并組織全國(guó)1000余家醫(yī)院、3萬(wàn)余名紅手環(huán)志愿者，在全國(guó)各地開(kāi)展了“紅手環(huán)走進(jìn)第十二個(gè)世界卒中日全國(guó)健康科普公益行動(dòng)”，旨在促進(jìn)全社會(huì)關(guān)注卒中危害，推廣卒中預(yù)防、治療和康復(fù)的健康知識(shí)，讓更多人認(rèn)識(shí)卒中、學(xué)到如何預(yù)防卒中。

提高健康素養(yǎng)比醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)患者的保護(hù)更有力

《健康中國(guó)2030規(guī)劃》中提到，要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。面對(duì)卒中給民眾帶來(lái)的健康危害，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王擁軍認(rèn)為中國(guó)卒中學(xué)會(huì)應(yīng)有所作為。首先，卒中是急性發(fā)作的慢性病，對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，它就是貫穿生命周期的。“一個(gè)人出生的時(shí)候如果基因就有問(wèn)題，未來(lái)再伴有不良的生活方式，例如有的人十幾歲開(kāi)始學(xué)抽煙，到二十幾歲開(kāi)始出現(xiàn)血管病變，然后發(fā)生第一次中風(fēng)到卒中反復(fù)發(fā)作，最終死亡，在這個(gè)過(guò)程中，卒中的防控本身就是貫穿全生命周期的。在腦卒中的防控里，如何使關(guān)口前移，使所有人都關(guān)注健康非常重要。其次，‘全方位’是指應(yīng)關(guān)注卒中高危人群、卒中患者本人，也關(guān)注照顧卒中患者的人、卒中患者的家人，因?yàn)樽渲谢颊呋謴?fù)健康需要家庭和全社會(huì)的支撐”。

從卒中的一級(jí)預(yù)防來(lái)講，如何提高全民腦卒中的健康素養(yǎng)十分重要。王擁軍表示，如果健康素養(yǎng)不提高，醫(yī)學(xué)、科技再進(jìn)步，對(duì)患者的保護(hù)也是有限的。為此，他編著了圖文科普讀物《腦健康讀本》，意在幫助公眾建立“重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治理念。

“在信息爆炸的時(shí)代，各種關(guān)于疾病的信息隨手可得，真假難辨。很多患者情急之下容易道聽(tīng)途說(shuō)，盲目跟風(fēng)，產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法。例如無(wú)癥狀了就減量停藥、擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥產(chǎn)生副作用等影響治療依從性。”北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬(wàn)良教授針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題指出：“在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的管理中，需要根據(jù)情況指導(dǎo)病人規(guī)范服藥。例如抗血小板藥物，抗動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，需要長(zhǎng)期服用才能減少卒中復(fù)發(fā)，過(guò)早停藥或吃吃停停都對(duì)健康不利。”因此，提高卒中預(yù)防知識(shí)的全民普及率至關(guān)重要。

數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，腦卒中患者中有近六成面臨高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中青年患者而言，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。中國(guó)跟全球各國(guó)一樣，在卒中的二級(jí)預(yù)防中，高復(fù)發(fā)率仍然是非常重要的風(fēng)險(xiǎn)。“上個(gè)月，著名笑星嚴(yán)順開(kāi)老先生去世了，他中風(fēng)后左半身完全癱瘓，在床上8年需要?jiǎng)e人照顧，這樣的例子在我們身邊非常多。卒中每復(fù)發(fā)一次，患者都會(huì)向死亡的邊緣又近一步，所以做好二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)是我們面臨的一個(gè)問(wèn)題。”王擁軍說(shuō)。

控制血壓是腦卒中防控的核心

今年2月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)公布了一個(gè)數(shù)據(jù)，腦卒中的發(fā)病和死亡拐點(diǎn)在大城市已經(jīng)到來(lái)。北京、上海、香港腦卒中死亡已經(jīng)降到跟發(fā)達(dá)國(guó)家一樣的水平。北京市今年腦卒中的死亡人數(shù)已經(jīng)降到人群總死亡的第四位，與美國(guó)一樣。“根據(jù)我們監(jiān)測(cè)了25年的數(shù)據(jù)顯示，2010年后，腦卒中在城市發(fā)病和死亡的人數(shù)都在下降，農(nóng)村發(fā)病人數(shù)沒(méi)有下降，但是死亡人數(shù)也在下降。”王擁軍表示，死亡人數(shù)的下降來(lái)自醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，發(fā)病人數(shù)的下降來(lái)自預(yù)防工作的加強(qiáng)。

“眾多預(yù)防因素中，貢獻(xiàn)最大的仍然是血壓控制，全民血壓知曉率的提高，是腦卒中發(fā)病率下降最重要的原因。”王擁軍說(shuō)。

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。近期的慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在成人高血壓患者中，3/4以上為中青年，且發(fā)病率的增長(zhǎng)較老年人群更迅猛。

“把全球所有國(guó)家的血壓知曉率放在一張圖上可以看到，血壓知曉率跟這個(gè)國(guó)家腦卒中的死亡率是一條非常清晰的負(fù)相關(guān)曲線。血壓知曉率越低的國(guó)家，腦卒中的發(fā)病率和死亡率越高。目前，血壓知曉率最高的國(guó)家是美國(guó)，有83%的人知道自己的血壓，中國(guó)現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是不到40%的人。這個(gè)新的數(shù)字提示我們，盡管講了很多危險(xiǎn)因素，但是所有因素中最核心的還是要控制好血壓。”王擁軍說(shuō)。

“腦卒中是急癥”的概念需普及

腦卒中是急癥，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)推薦了FAST原則，預(yù)測(cè)卒中。F指面部（Face）：請(qǐng)患者微笑，觀察其一側(cè)面部是否已沒(méi)有表情、僵硬，或者眼瞼、嘴角下垂。A指上肢(Arm)：請(qǐng)患者將雙臂抬高平舉，觀察一側(cè)手臂是否無(wú)力而下垂。S指言語(yǔ)(Speech)：請(qǐng)患者重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的句子，辨別其發(fā)音是否清晰、語(yǔ)句是否準(zhǔn)確。T指時(shí)間(Time)：當(dāng)出現(xiàn)上述3種癥狀中的任意一種，需要立即就醫(yī)。家屬需要準(zhǔn)確記錄患者發(fā)作時(shí)間，并告知接診的醫(yī)生護(hù)士或急救人員。

“很多人不知道腦卒中是急癥。突然一只手沒(méi)勁了，他想去醫(yī)院，在還沒(méi)去的時(shí)候手又恢復(fù)了功能，他就以為沒(méi)問(wèn)題，可過(guò)一會(huì)兒又會(huì)反復(fù)發(fā)作，有的人認(rèn)為每次發(fā)作都能恢復(fù)，就不需要去醫(yī)院，結(jié)果，第二天早上不能動(dòng)了，這個(gè)時(shí)候再去醫(yī)院，也無(wú)法恢復(fù)了，因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳治療的時(shí)間窗，所以應(yīng)該在第一時(shí)間去醫(yī)院。”中國(guó)卒中學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張茁說(shuō)。

“我們有一級(jí)預(yù)防指南、二級(jí)預(yù)防指南、急性期的治療指南等，但為什么卒中的防治形勢(shì)仍然這么嚴(yán)峻？”張茁認(rèn)為主要原因還是對(duì)公眾的宣傳教育不夠和治療不規(guī)范。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)下設(shè)的中國(guó)卒中中心聯(lián)盟，目前大概有2100家醫(yī)院，到明年6月，爭(zhēng)取發(fā)展到3000家。“我們希望把國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都納入到卒中中心聯(lián)盟，用統(tǒng)一的治療措施，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高卒中防治水平，讓所有的醫(yī)院盡可能按照指南去操作”。

“我國(guó)各地方醫(yī)保靈活度太大，有些二級(jí)預(yù)防藥，在北京是進(jìn)醫(yī)保的，去了河北和河南就不在醫(yī)保范圍內(nèi)，有的藥效果很好，但在一些地方規(guī)定用藥12個(gè)月以上，醫(yī)保就不再支付。”王擁軍表示，醫(yī)保體系在全國(guó)的不均也是一個(gè)挑戰(zhàn)，“我們正在努力，希望能夠讓真正有用的藥，需要持續(xù)使用的藥，在醫(yī)保里得到保障。”

一滴血顯示腦卒中基因

目前，人類已知的所有腦卒中相關(guān)基因有428個(gè)，今年3月，我國(guó)克服了一個(gè)重大技術(shù)難題，已經(jīng)能在一張芯片上，用一滴血顯示腦卒中428個(gè)相關(guān)基因，“這樣在門診，很多腦卒中單基因病患者的診斷就變得非常容易。”王擁軍告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者。

有家族遺傳傾向的腦卒中患者一般具備幾個(gè)特征：第一，有明確的家族史。其父親母親、爺爺奶奶、姥姥姥爺三代人中，有一個(gè)以上發(fā)生過(guò)卒中。第二，有跟基因相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病等，這樣的人發(fā)病更早，有10%左右在45歲以前發(fā)病。與腦卒中相關(guān)的基因有兩類，一個(gè)是直接致病基因，有這個(gè)基因就會(huì)一定致病，只是早晚的問(wèn)題，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腦卒中的直接致病基因有45個(gè)；二是有相關(guān)基因，即有了這個(gè)基因不一定發(fā)病，但是一定把你推向高危人群。“如果患者有單基因病的話，預(yù)防已經(jīng)不是他的重點(diǎn)，如何從他的后代出生時(shí)就防控才是重點(diǎn)。”王擁軍說(shuō)。