原標(biāo)題：東莞民營(yíng)醫(yī)院撞破“玻璃門(mén)”（民生調(diào)查·一線探醫(yī)改②）

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　　在東莞，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已反超公立醫(yī)院。830萬(wàn)常住人口，徒步15分鐘，基本都能就醫(yī)。大型民營(yíng)醫(yī)院相較公立醫(yī)院，實(shí)力相當(dāng)、費(fèi)用相近、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也相一致。東莞拆除了制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的“玻璃門(mén)”，在設(shè)備許可、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面一視同仁，開(kāi)辟審批綠色通道，以便民營(yíng)醫(yī)院破繭而出。

　　近年來(lái)，廣東東莞社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助高等醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢(shì)，在設(shè)備、人才等方面下重本，技術(shù)及服務(wù)不斷提升，逐漸贏得市民的信賴，成為醫(yī)療改革的重要推手和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要補(bǔ)充。

　　如何增加數(shù)量？

　　規(guī)劃引導(dǎo)，社會(huì)辦醫(yī)助力化解“看病難”

　　“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起，與需求有密切關(guān)系。”東莞市第五人民醫(yī)院副院長(zhǎng)江東新說(shuō)，“東莞外來(lái)人口曾超過(guò)千萬(wàn)，常住人口是戶籍人口的好幾倍，公立醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上發(fā)展的需要。上世紀(jì)90年代初，東莞就開(kāi)始探索吸納社會(huì)資本辦醫(yī)院，嘗試合作發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　坐落在東莞東城的東華醫(yī)院，是社會(huì)資本辦醫(yī)院的典型。該院于1995年正式成立開(kāi)業(yè)，總投資達(dá)8.4億元，2014年門(mén)診量達(dá)127萬(wàn)人次，住院量4.6萬(wàn)人次。

　　“東華醫(yī)院是全省最早設(shè)立導(dǎo)診服務(wù)的。”該院副院長(zhǎng)張中銀介紹，“患者來(lái)首診，先辦張卡，以后憑卡隨時(shí)到各科室就診，不用再為掛號(hào)多排一次隊(duì)。”

　　“東莞把民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，合理規(guī)劃布局。”東莞衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)葉向陽(yáng)介紹，“東莞鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。”

　　得益于政策扶持，東莞的東華醫(yī)院、康華醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院、光華醫(yī)院等迅速成長(zhǎng)為規(guī)模較大、技術(shù)力量較強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院。“東莞五年前就達(dá)到了國(guó)家‘十二五’規(guī)劃中設(shè)定的到2015年社會(huì)辦醫(yī)占20%左右的目標(biāo)。”葉向陽(yáng)說(shuō)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，東莞市累計(jì)吸引53億元社會(huì)資本投資興辦民營(yíng)醫(yī)院。2014年12月底，東莞民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到41所，超過(guò)公立醫(yī)院的40所。全市開(kāi)放床位26704張，其中社會(huì)辦醫(yī)院開(kāi)放床位6763張，占25.3%。

　　“除去農(nóng)田和生態(tài)綠化空間，東莞平均每平方公里就有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1—2家。”江東新說(shuō)，“有了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，東莞基本實(shí)現(xiàn)了‘步行15分鐘可就醫(yī)’的目標(biāo)，有效解決了830萬(wàn)常住人口看病難問(wèn)題。”

　　“鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要合理規(guī)劃、有效引導(dǎo)，關(guān)鍵是拆除制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的‘玻璃門(mén)’。”談到東莞如何加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，葉向陽(yáng)說(shuō)，“在設(shè)備許可、?？平ㄔO(shè)、科研立項(xiàng)、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面，東莞對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院都一視同仁。”

　　東莞專門(mén)成立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置受理辦公室，實(shí)行首受部門(mén)負(fù)責(zé)制和開(kāi)辟審批綠色通道，以方便民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置申請(qǐng)。

　　如何保證質(zhì)量？

　　陽(yáng)光監(jiān)管，醫(yī)保定點(diǎn)有效破解“看病貴”

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管一些東莞市民對(duì)一般的民營(yíng)醫(yī)療門(mén)診或小型民營(yíng)醫(yī)院心存疑問(wèn)，但對(duì)于東華、康華、臺(tái)心等大型民營(yíng)醫(yī)院，并不覺(jué)得與公立醫(yī)院差別太大。

　　“費(fèi)用與公立醫(yī)院差不多。”日前到東華醫(yī)院腎內(nèi)科復(fù)診的甄女士說(shuō)。據(jù)東莞社保局統(tǒng)計(jì)的2014年患者次均住院費(fèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院分別為7995元、10227元、16515元，相應(yīng)等級(jí)的社會(huì)辦醫(yī)院則分別為7409元、11255元、17199元。

　　東莞在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面已向社會(huì)辦醫(yī)院開(kāi)放，允許參保人員自由選擇公立醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院。在民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付與公立醫(yī)院完全一致。目前東莞全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院70家，其中，社會(huì)辦醫(yī)院有27家，占38.6%。

　　“醫(yī)?；颊邩I(yè)務(wù)量占民營(yíng)醫(yī)院的三至四成，是重要的收入來(lái)源。”康華醫(yī)院的趙鵬圖副院長(zhǎng)介紹，“成了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，就要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)接受監(jiān)管，否則就會(huì)受到處罰，甚至取消定點(diǎn)資格。”

　　“社保局和衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常監(jiān)管。”東莞社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科袁鷹科長(zhǎng)說(shuō)。據(jù)介紹，東莞將衛(wèi)生監(jiān)督職能從基層公立醫(yī)院剝離，成立了33個(gè)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生監(jiān)督所，便于對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督。

　　“對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)患者，能開(kāi)什么藥，開(kāi)多少藥，都是有標(biāo)準(zhǔn)的。”在東華醫(yī)院消化內(nèi)科，科主任朱惠明打開(kāi)醫(yī)院的陽(yáng)光用藥管理系統(tǒng)進(jìn)行演示。在該科住院的歐先生治療重癥急性胰腺炎，四天住院費(fèi)用合計(jì)9696.20元，個(gè)人負(fù)擔(dān)起付金1300元，其余絕大部分由醫(yī)保承擔(dān)。

　　“對(duì)于社保患者和自費(fèi)患者，都嚴(yán)格執(zhí)行廣東省物價(jià)局和衛(wèi)生部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，用藥、治療一樣慎重。”張中銀說(shuō)，“按照政策，民營(yíng)醫(yī)院的治療費(fèi)、藥物價(jià)格可以浮動(dòng)，但實(shí)際上還是緊盯公立醫(yī)院，不敢浮動(dòng)，否則在醫(yī)療市場(chǎng)上會(huì)形成價(jià)格劣勢(shì)。”

　　為建立定點(diǎn)醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制，2014年11月，東莞啟動(dòng)首次分級(jí)管理評(píng)審工作，從符合條件的66家定點(diǎn)醫(yī)院中評(píng)出53家首批獲得社保A級(jí)資格，其中就包括14家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　如何有序發(fā)展？

　　錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院依托特色發(fā)展

　　“民營(yíng)醫(yī)院如單做高端，市場(chǎng)太小；如果只做基本，沒(méi)有特色，也很難有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。”東莞曙光光華骨傷醫(yī)院陳亮祺院長(zhǎng)說(shuō)，“當(dāng)時(shí)，東莞的政策鼓勵(lì)興辦民營(yíng)醫(yī)院，虎門(mén)地處廣深交通要道，骨傷病人較多，辦專科醫(yī)院可以走特色發(fā)展道路。”

　　為提升社會(huì)辦醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，東莞鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校合作，如東華醫(yī)院與中山大學(xué)、廣濟(jì)醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)、光華醫(yī)院與同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院新設(shè)立的博士后流動(dòng)站、工作站、創(chuàng)新實(shí)踐基地，財(cái)政給予10萬(wàn)至100萬(wàn)元一次性補(bǔ)助，并專項(xiàng)資助民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目、國(guó)際科技合作與交流項(xiàng)目。

　　東莞堅(jiān)持綜合和專科互補(bǔ)，大力扶持基礎(chǔ)好的民營(yíng)醫(yī)院參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。2011年，康華醫(yī)院和東華醫(yī)院先后通過(guò)了廣東省衛(wèi)生廳組織的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，成為廣東省首批民營(yíng)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

　　醫(yī)療服務(wù)差異競(jìng)爭(zhēng)的效應(yīng)，在相關(guān)數(shù)據(jù)中有所體現(xiàn)。東莞市衛(wèi)生計(jì)生局報(bào)告顯示，2014年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療數(shù)為6535萬(wàn)人次，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)1573萬(wàn)人次，占比24%；全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總出院為89.6萬(wàn)人次，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院為21.2萬(wàn)人次，占比24%。

　　“醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)‘兩頭大、中間小’，返聘的退休醫(yī)生、應(yīng)屆畢業(yè)生多，年富力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干主要靠引進(jìn)。”談到社會(huì)辦醫(yī)院的短板，趙鵬圖坦言，“解決這個(gè)問(wèn)題，還需要靠醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策加快推進(jìn)。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年至2014年，東莞全市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)審批297人次，其中第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有226人次。

　　“民營(yíng)醫(yī)院用人機(jī)制靈活，雖然人事檔案掛在東莞市人才交流中心，但學(xué)術(shù)研討、職稱評(píng)定都不受影響，收入與公立醫(yī)院差不多，單位福利也不錯(cuò)。”從內(nèi)地一家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院來(lái)到東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)任主任的譚琦說(shuō)，“在這里救死扶傷，也是很有成就感的。”