破除以藥補醫 理順服務價格（政策解讀）

　　日前，國家衛生計生委等5部門聯合印發《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）。根據要求，2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市）增加到1011個，覆蓋5億人口，2015年全面推開。

　　《意見》提出，每個縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。

　　就縣級公立醫院綜合改革試點有關問題，記者日前采訪了國家衛生計生委相關負責人。

　　問：破除以藥補醫后，新的補償機制如何建立？

　　答：各試點縣通過一年多的探索，改革取得了一定進展和階段性成效，破除以藥補醫的共識逐步形成。除國家確定的311個試點縣外，各省（區、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成。

　　《意見》提出，縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　問：醫療服務價格偏低，嚴重影響了醫務人員的積極性。此次改革能否理順醫療服務價格？

　　答：《意見》提出，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

　　問：是否允許縣級公立醫院舉債建設？

　　答：《意見》提出，嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關責任。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。

　　問：公立醫院保持公益性，政府投入責任如何落實？

　　答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫的投入傾斜政策。