江西省萍鄉市上栗縣政協委員 柳義成

黨的二十屆三中全會指出，推進基本醫療保險省級統籌，深化醫保支付方式改革，完善大病保險和醫療救助制度，加強醫保基金監管。

醫療救助是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患病的城鄉低保對象、特困、建檔立卡人員以及其他特殊困難群眾，給予醫療費用補助等多形式的救助制度，是在低保和基本醫療保險制度的基礎上，更深層次地解決城鄉特殊群體因病致貧，因病返貧的有效措施。2019年3月新一輪機構改革，醫療救助職能由民政移交至醫保。醫保部門結合各地實際，完善、優化現行的醫療救助政策，讓困難群眾獲得及時的醫療保障待遇。但醫療救助實施過程中仍存在醫療救助統籌層次較低、資金監管機制不健全、部門協同機制不完善、商業補充醫療保險參與程度較低等問題。

為推動政府、醫療救助機構與醫療救助對象形成信息順暢、快速應對的工作機制，建立健全規范系統有效的醫療救助體系。特提出如下四點建議：

一是推動醫療救助資金市級統籌。建議將醫療救助資金納入市級財政專戶管理，實行醫療救助資金與醫保基金同步市級統籌、按月撥付。以有力保障醫療救助待遇政策的落實，提高醫療救助水平，有效解決縣級統籌存在的醫療救助政策不統一、資金管理層次低、醫療救助資金使用效率不高、待遇公平性不足等問題，最大限度惠及困難群眾。

二是健全醫療救助資金監管體系。建議將醫療救助資金監管工作，納入基本醫療保險基金監管范疇，對醫保定點醫藥機構違規使用醫療救助資金的違規情形，納入醫保基金監督范圍和處罰范圍，嚴防救助資金的流失，確保有限的醫療救助資金發揮最大作用。

三是推進部門協同信息化建設。加快信息化大數據網絡建設，促進醫療救助體系信息聯網共享。暢通和優化醫療救助基金的申報與實時報銷渠道，促進民政、鄉村振興等部門和醫保部門及患者的快速溝通聯系，實現在醫保中心可以一站式得到醫療救助，簡化快捷救醫療救助報銷程序。健全完善基本醫保、大病保險、醫療救助三重待遇“一站式”結算服務，與民政部門、鄉村振興等部門建立數據共享機制，對支出型重癥患者需要進行現場核驗確認資格，其他7類對象均需達到困難身份“認定信息即時共享、救助待遇即時享受”。

四是探索商業保險參與模式。探索建立政府主導與市場相結合的模式，由政府制定相關政策，由商業保險機構以保險合同方式承辦。發揮商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營優勢，從醫保基金中以適當比例的基金額度投入保險公司，由醫保、財政、衛健等部門聯合制定理賠標準，簽訂理賠合同，發揮商業保險機構管理優勢和市場化運行機制，提高醫保的經辦效率，提升抗風險能力。應用大數據技術，促進各類保險信息管理平臺的互聯互通，實現全國大病保險納入一站式結算平臺，方便困難群眾的跨地域就醫的費用結算，提高社會效益和經濟效益。