當食物吃到胃里面以后，經過胃的腐熟加工把它變成食糜，再通過十二指腸來進行消化吸收，而膽是我們身體當中消化脂肪非常重要的“酶”的來源。膽分泌膽汁經過膽囊的儲存定時地釋放到十二指腸當中，當膽汁釋放到十二指腸里邊的時間規律出現了問題，有的是膽的息肉、有的是膽結石、膽囊炎，還有一些是情志因素，過度緊張、焦慮或者壓力過大導致了膽的分泌時間異常。總之，十二指腸當中食物還沒有消化吸收膽汁就分泌進去了，就造成胃的下口關上，胃的內容物留置在胃中時間過長，過度地刺激胃的黏膜、產生更多的酸性的物質和氣體反流刺激我們的食道黏膜，進而就引起一系列的復雜的變化。

那么，膽氣上逆帶著胃上逆，這時反映出來的癥狀可能出現在消化道、可能出現在胃或者食道這些部位，但是它的原因可能在膽，所以此時治胃沒有用，或者不能夠根本解決問題，要去利膽才能解決根本問題。所以，一旦患者有腹脹脅肋脹滿、惡心嘔逆，甚至反流吞酸、咽喉部出現灼熱感或者出現梅核氣的異物感、口腔里口氣比較重、口腔黏膜的損傷、口臭口酸口苦等癥狀，包括由此引起的一系列的心悸、睡眠障礙、多汗、焦慮的狀態，都跟這個問題有關。

古代經典方劑中有一個方藥叫溫膽湯，溫膽湯的作用并不是溫膽，而是清膽和胃，就是讓膽不要過度地躁動、不要動不動就去釋放膽汁，這就是“溫膽湯”名稱的含義。它是在“二陳湯”的基礎上增加兩味藥，即在姜半夏、廣陳皮、茯苓、炙甘草上增加枳實、竹茹，各取6克放在一起煎煮就是溫膽湯。枳實行氣化痰配合半夏，兩者在一起既可以燥濕化痰同時又可以止嘔和中，而竹茹清熱化痰和陳皮搭配在一起，既可以寬胸理氣，又可以和胃降逆。

“二陳湯”專注于燥濕化痰，濕和痰主要結聚在我們中焦的位置，它主要影響的實際上是脾胃的功能并不涉及到膽，而“溫膽湯”解決的是因為膽的問題而導致胃的問題，當膽火旺盛的時候，就使得中焦脾胃當中原來的痰濕被激惹起來，向上嘔逆起來，導致痰熱擾心的情況。“溫膽湯”的作用既可以燥濕化痰，這是“二陳湯”的作用，同時又可以行氣利膽、和胃寬中、降逆止嘔，這就是枳實、竹茹的作用，兩者搭配在一起，癥狀就可以得到緩解。

（北京市政協委員、北京中醫藥大學教授 程凱）