人民政協網北京3月5日電（記者 宋寶剛 付振強 易欣 劉冠雄）在中國，你可能有一種“朋友”很多，多到你周圍平均每10個人里就有1個，這就是“糖友”。這個糖可不是甜甜的糖，而是“甜蜜的負擔”。它不僅是脫貧攻堅路上的一個“攔路虎”，也是鄉村振興上的一塊“絆腳石”，它就是糖尿病！全國兩會召開前夕，長期從事糖尿病臨床和研究的全國政協委員、山東省立醫院院長趙家軍接受人民政協報、人民政協網《委員會客廳》欄目專訪，就“助力鄉村振興 守護人民健康”話題深入解讀，建言獻策。

記者：2021年建黨百年之際，中國實現了全面建成小康社會的歷史性目標。日子越過越好，生活越來越好，人們也愈加重視健康問題。但是以糖尿病為首的慢性病，嚴重影響著居民的健康水平。您作為糖尿病專家，請介紹一下目前我國糖尿病發病的形勢？

趙家軍：改革開放40多年來，糖尿病在我國發生了很大的變化。在上世紀80年代，我國糖尿病患病率只有0.67%。隨著我國經濟社會的發展、人們生活方式的改變和飲食結構的變化等，上世紀90年代，我國糖尿病患病率達到了2-3%之間，2000年以后達到了6%。2010年的研究顯示，我國糖尿病患病率已經達到10%，患者總數超過了1億。究其原因，有兩個方面：一個是生活習慣，另一個是遺傳因素。但最重要的是生活方式的改變、環境因素的改變，導致了糖尿病患病率的增加。

記者：我們經常說的“三高”（高血糖、高血脂、高血壓），有人戲稱其為“富貴病”。您覺得這個戲稱科學嗎？

趙家軍：這是有一定道理的。首先，只有經濟收入增加了才能吃得好，吃得好的一個重要表現就是油多。第二，不良的飲食結構也極易導致各種慢性病，根本原因就是總熱量攝入過多。人們常說的營養過剩，實際上是能量過剩，能量過剩以后脂肪就在我們體內大量儲存堆積，從而引發各種疾病，這個問題千萬不能輕視。

記者：您剛剛說到要控制總熱量的攝入。我們熱量攝入主要靠飲食，您認為“一日三餐”這樣的說法，我們現在還需要嚴格遵守嗎？

趙家軍：嚴格來講“一日三餐”還是要遵守的，這是長期以來我們形成的飲食習慣。從另外一個角度來說，生活還是盡量要有規律。

記者：您在前年的兩會“委員通道”上說過這樣一句話：“只有當全中國的農民都健康了，我們才有可能實現鄉村振興的目標”。當下農民患糖尿病的也不在少數，您認為我國在糖尿病防治上，還有什么困難？

趙家軍：我一直關心基層發展和鄉村振興，在“委員通道”上表達的就是這個意思。現在來看我國糖尿病防治主要面臨幾個方面問題：一是基層醫療衛生隊伍和基礎醫療設施還比較薄弱；二是基層衛生人員的疾病防治知識還需要不斷增加、完善和提升；三是做好健康知識普及。我們健康知識的普及還遠遠不夠，要讓全民認識到健康的重要性，做好自我防范，才能過上健康的生活，實現健康中國。

如何構建實現健康中國的新格局是一個系統化工程，實際上就是加強衛生健康體系、治理能力和治理體系的建設。我們要結合我國的國情進行健康教育，農村基層醫療是我們實現健康保障的網底，基層衛生人員是老百姓的健康“守門員”，所以加強對基層衛生人員的技術知識的培訓推廣很重要。從中醫來講就是治未病——堅持預防為主，防治結合，把醫療衛生工作的重點放到基層，放到農村去。還有一點就是做好高危篩查，疾病的早診早治非常重要。

記者：政協委員一直在呼吁將疾病防治的關口前移。您認為關口前移對于糖尿病防治該怎么做？

趙家軍：糖尿病患者的急劇增加，主要原因還是肥胖、生活方式的改變和工作節奏緊張等引發的問題。給大家介紹一個數據，不管是用飲食、運動、藥物、手術等什么方法，絕大部分的人體重減輕了以后，血糖、血壓、血脂、脂肪肝、尿酸等指標基本上都會恢復正常。所以我經常說一句話：“先省飯錢，后省藥錢，健康多活好多年”，飲食生活方式的改變是目前最經濟、最綠色、最環保的防病治病的方法。

記者：現在一些工作崗位，尤其是軍人、警察等，體重不達標就要扣分，您認為這應該是一個硬指標嗎？

趙家軍：應該是硬指標，目的是讓大家充分認識到健康的重要性。健康掌握在自己手中，實際上主要是管住嘴和適當運動（邁開腿）。比如心腦血管疾病等慢性病，和久坐時間是有關系的，久坐的時間長了，尤其超過6個小時得心腦血管疾病、動脈粥樣硬化的風險就會增加。適當增加運動，各種慢性病都會得到一定改善。健康的生活方式除了飲食、適當運動以外，良好的心理狀態也很重要。只有我們擁有良好的精神面貌和健康的狀態，才能更好地為社會服務，才能減少疾病對家庭的負擔。隨著我國人口的快速老齡化，我們更應該主張健康長壽，我經常送給大家一句話：“有病長壽是難受，無病長壽才是享受。”

記者：剛剛您談到老齡化問題，在第七次人口普查中，我國60歲以上老年人已經超過了2.6億，而這2.6億老年人當中有30%都患有糖尿病，一部分患者特別是農村患者，有的好不容易剛剛脫貧，怎么才能防止因糖尿病返貧呢？ 

趙家軍：我一直在思考，也一直在做這方面的工作。防止因糖尿病致貧返貧，首先要重視糖尿病的合理治療？我總結為“五駕馬車”：第一是定期監測，查看血糖控制得好不好；第二是健康教育，了解糖尿病防治的基本知識；第三是合理飲食，因為糖尿病的血糖控制和飲食有著密切關系；第四是運動，嚴重的并發癥狀態下合理運動可起到良好效果；第五是合理用藥，不同的糖尿病采用什么樣的用藥方式要結合每個人的特點。基層醫生可能在這方面掌握的知識還不全面，這就需要全國的學會、專家承擔重要的任務，除了門診治療外，對基層醫生進行培訓。只有這樣，才能全面提升基層對糖尿病病人的教育水平，助力全國范圍內糖尿病控制得更好。

記者：由于分級診療的政策引導，加上新冠肺炎疫情的原因，很多糖尿病患者會選擇到基層醫療機構和村衛生室治療。您對糖尿病防治制度或體系建設還有哪些建議？

趙家軍：我一直在思考這個問題，這也是建設健康中國的一個重要方面。健康教育實際上是多方面的。隨著科技進步和醫療水平的提升，應通過信息化、專業化、標準化，給病人和基層醫生提供一個專業的、標準的治療規范，包括糖尿病治療規范和日常注意事項等。不止是糖尿病，其他慢性病也是如此，通過信息化、人工智能，讓醫生從繁重的工作中得到一定釋放，這樣的話糖尿病監測工作就會得到更大提升。

舉個簡單例子，血糖監測完成后，可通過信息化手段讓基層醫生及時得到信息，管理中心也能夠得到病人的信息，當病人血糖控制不好時，我們會給基層醫生提供指導。除了血糖監測以外，其它一些健康指標都可以通過信息化手段來監測，及時讓病人得到救治。

做好這些工作的目的就一個，做好防治結合，降低糖尿病的醫療負擔，提升居民健康水平。防治結合包括幾個方面：一個是沒病的如何少得病，得了病以后如何讓他不得并發癥、少得并發癥。這就是我們講的“不得病、得小病”，實際上許多疾病我們都是可以預防的。健康也是GDP，建設健康中國的道路任重道遠，這是一個系統工程，需要大家一起努力。

記者：現在國家的基本醫保目錄每年都會進行調整，但是您也提到了基層醫院在醫療設備或者是藥物配備方面還存在短板，您覺得在基層醫院有哪些治療糖尿病的藥物是必備的？基本藥物目錄是不是應該納入更多的藥物，方便基層醫院治療？基層老百姓，做自我救治或者自我防護的時候，需要必備的醫療知識是什么？

趙家軍：必備的醫學知識方面，剛才我講過糖尿病防治的“5駕馬車”了。掌握醫學知識最關鍵的是要不斷地進行分層培訓，比如高層的醫生，對中層和基層的醫生進行培訓。

第二點，要通過各種媒介，宣傳我們作為專業人士制定的一些指南或者專家共識，供大家學習參考應用。

對于藥物保障這塊，口服制劑這一類的常用藥物，在基層醫院要強化保障，用這些基本的藥物如果血糖控制不好的話，可能還要加上一些行為治療方法，比如適度鍛煉等。另外，也要完善基本藥物制度，動態調整，對于一些納入醫保目錄并且已經在中國人群中廣泛應用的藥物要放進去，比如GLP-1受體激動劑等，讓最新的療法也能惠及基層百姓，也能幫助糖尿病患者更早期地預防心血管疾病，達到治未病的效果。

當然，還要考慮個體化問題，所謂個體化，既要考慮到病人的病情，也要考慮當地的經濟情況，所以我就講，每個糖尿病患者至少都能給他5套方案，方便他選擇治療。