文/圖 記者 謝靚

■ 編者按：

新冠肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，公共衛(wèi)生體系如何抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，是舉國(guó)上下都在關(guān)注的事。

習(xí)近平總書記對(duì)此高度重視，多次作出重要指示批示。今年3月，習(xí)近平總書記在參加全國(guó)政協(xié)十三屆四次會(huì)議醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界聯(lián)組會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)。

5月17日至20日，全國(guó)政協(xié)副主席盧展工率全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)調(diào)研組，就“織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)”先后赴湖北省、重慶市調(diào)研，此次調(diào)研是為全國(guó)政協(xié)舉行同一主題雙周協(xié)商座談會(huì)作準(zhǔn)備。調(diào)研組實(shí)地考察多個(gè)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)學(xué)院校和生態(tài)修復(fù)工程，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)院校師生、社區(qū)工作者、醫(yī)藥企業(yè)代表和基層群眾廣泛交流，并分別召開座談會(huì)聽取兩地相關(guān)情況介紹。

在調(diào)研組看來(lái)，織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，重點(diǎn)要推進(jìn)平戰(zhàn)結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同，將從過去專業(yè)條塊管理轉(zhuǎn)為社會(huì)各部門高度協(xié)同綜合管理，實(shí)現(xiàn)整體謀劃系統(tǒng)重塑全面提升，把紛繁復(fù)雜的“線頭”理順、扎緊，做到“綱舉目張”，讓這張網(wǎng)真正“網(wǎng)”住人民的安全與健康。

▲▲▲把問題解決在萌芽之時(shí)

在武漢市金銀潭醫(yī)院，有一面長(zhǎng)長(zhǎng)的紅色展示板，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，“感恩”兩個(gè)大字分外顯眼。

這里有去年疫情防控期間馳援金銀潭醫(yī)院的全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)的照片，“感謝你們?yōu)楹逼催^命！”展示板上這句話是金銀潭人的心聲，也代表所有湖北人的心聲。

5月18日上午，調(diào)研組走進(jìn)金銀潭醫(yī)院，在展示板上看到了好幾張熟悉的面孔，這幾位前來(lái)馳援的專家都有一個(gè)共同身份：全國(guó)政協(xié)委員。

白衣為甲，是醫(yī)者天職，而為國(guó)事分憂，則是每一位政協(xié)委員肩負(fù)的使命。

去年疫情防控期間，這家傳染病醫(yī)院成為全國(guó)矚目的“風(fēng)暴眼”，它收治了近3000名新冠肺炎患者，重癥、危重癥患者達(dá)70%以上。調(diào)研第一站來(lái)到這里，是因?yàn)槲瘑T們想知道，“風(fēng)暴”過后，醫(yī)院如何將“戰(zhàn)時(shí)”經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為傳染病防控的常態(tài)舉措，從而把問題解決在萌芽之時(shí)。

“總面積3萬(wàn)多平方米的應(yīng)急病房樓正在建設(shè)中，負(fù)壓病房由目前的4個(gè)增加到45個(gè)，還有科研大樓項(xiàng)目也在建設(shè)中。在加強(qiáng)平戰(zhàn)結(jié)合的同時(shí)，我們還將強(qiáng)化科研攻關(guān)，提升傳染病診療科技能力，讓新發(fā)、突發(fā)傳染病更早發(fā)現(xiàn)，更快遏制?！苯疸y潭醫(yī)院負(fù)責(zé)人指著墻外工地伸出的長(zhǎng)長(zhǎng)吊臂，告訴調(diào)研組。

所謂平戰(zhàn)結(jié)合，意味著小到一家醫(yī)院、大到整個(gè)應(yīng)急體制，平時(shí)準(zhǔn)備充分，危機(jī)來(lái)臨時(shí)能夠迅速頂上去，以實(shí)現(xiàn)“平時(shí)”到“戰(zhàn)時(shí)”的快速轉(zhuǎn)換。

在這方面，英雄的湖北人民帶給調(diào)研組很多啟示。

現(xiàn)在，湖北正著力打造醫(yī)防一體、平戰(zhàn)結(jié)合的疾控體系改革和以強(qiáng)化基層為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)“湖北樣板”。調(diào)研組了解到，去年6月，湖北就出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的意見》，為“湖北樣板”立梁架柱，平戰(zhàn)結(jié)合是文件中的關(guān)鍵詞之一。

推進(jìn)平戰(zhàn)結(jié)合，湖北的“鄰居”重慶行動(dòng)也很快。

5月19日，調(diào)研組到達(dá)重慶時(shí)，全市已連續(xù)450天無(wú)本地新增確診病例。重慶按“平戰(zhàn)結(jié)合、長(zhǎng)短結(jié)合”原則，第一時(shí)間作出了啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)的決策部署，不僅滿足當(dāng)時(shí)需求，而且充分考慮未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，在永久固定設(shè)施的設(shè)計(jì)上充分考慮平戰(zhàn)狀態(tài)轉(zhuǎn)換的可能性。

現(xiàn)在，不少地方都在探索建立平戰(zhàn)結(jié)合的物資儲(chǔ)備和醫(yī)療救治體系。在吳凡委員看來(lái)，當(dāng)前需建立完善“平”與“戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)換機(jī)制，“什么時(shí)候是‘戰(zhàn)’？誰(shuí)來(lái)拍板，誰(shuí)來(lái)按下平戰(zhàn)切換的‘按鈕’？還需明確和細(xì)化?！?/p>

調(diào)研中，委員們關(guān)注的另一個(gè)重點(diǎn)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)與應(yīng)用。在大家看來(lái)，它不僅要滿足“平時(shí)”國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的信息化需求，更要滿足“戰(zhàn)時(shí)”對(duì)重大疫情救治機(jī)制的有效支撐。

“我們把監(jiān)測(cè)信息變成政策的能力不足，往往是提交了一堆數(shù)據(jù)報(bào)告，但很難轉(zhuǎn)化為決策。”吳凡委員說(shuō)。對(duì)此，全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫咸澤認(rèn)為，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)沒有得到充分應(yīng)用，應(yīng)提高相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告的實(shí)時(shí)分析、集中研判能力，從而真正達(dá)到監(jiān)測(cè)預(yù)警的目的。

▲▲▲“醫(yī)”與“防”是一枚硬幣的兩面

門診大樓旁有間小屋，窗戶上寫著“預(yù)檢分診臺(tái)”字樣?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)健康碼是紅的，體溫37.3℃以上，有咳嗽、乏力等癥狀，就會(huì)馬上護(hù)送到發(fā)熱門診去?！狈衷\臺(tái)旁一位護(hù)士指著旁邊停著的一輛救護(hù)車說(shuō)。

5月18日下午，在湖北省咸寧市中心醫(yī)院，調(diào)研組看到了完整的門診預(yù)檢分診工作流程。

一個(gè)小小的工作流程能起到大作用，因?yàn)閭魅静∽钕劝l(fā)現(xiàn)往往不在傳染病醫(yī)院，而是在綜合醫(yī)院。

以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國(guó)應(yīng)對(duì)疫情的中流砥柱，但在這一過程中，醫(yī)防分離的問題不容小覷。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，‘醫(yī)’與‘防’是一枚硬幣的兩面，不能割裂?！比珖?guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)主任袁貴仁說(shuō)。

調(diào)研組認(rèn)為，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，重點(diǎn)在“醫(yī)”，即醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院要擔(dān)負(fù)起疾病預(yù)防控制的職責(zé)。

“要把首診負(fù)責(zé)制落實(shí)到底，不管在哪，第一個(gè)接診傳染病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其首診醫(yī)生要對(duì)就診病人負(fù)責(zé)?！睂O咸澤說(shuō)。

在重慶與調(diào)研組座談時(shí)，重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所所長(zhǎng)任紅委員認(rèn)為，首診負(fù)責(zé)制不僅在于能把傳染病準(zhǔn)確診斷出來(lái)，還包括隔離、救治、轉(zhuǎn)診等一系列規(guī)范性處理程序，他建議加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院感（傳）染科室建設(shè)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家董小平委員則建議實(shí)現(xiàn)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，建立完善的信息溝通機(jī)制。

防的重點(diǎn)在“醫(yī)”，而“醫(yī)”的薄弱點(diǎn)在基層。

我國(guó)已經(jīng)構(gòu)筑了世界上最大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但是，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室尚不具備傳染病篩查與預(yù)防能力。

在這方面，湖北省咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)黃荊塘村衛(wèi)生室令委員們眼前一亮。

5月18日下午，調(diào)研組在黃荊塘村路邊看到一棟黃灰相間的漂亮小樓，里面有窗明幾凈的診室和嶄新的設(shè)施。在上級(jí)支持下，這個(gè)村衛(wèi)生室剛按照“醫(yī)防結(jié)合，平戰(zhàn)兩用”的要求進(jìn)行了重新改造，配備醫(yī)護(hù)人員3人，包括醫(yī)生1人、護(hù)士1人、公共衛(wèi)生人員1人，此外還設(shè)有診斷室、治療室、處置室、健康教育室等，可隨時(shí)轉(zhuǎn)為傳染病人的篩查和臨時(shí)留觀場(chǎng)所。

“村醫(yī)有編制嗎？”

“有，只要大專學(xué)歷就可以考編制，有些沒考上編制但已經(jīng)在村醫(yī)崗位上工作很長(zhǎng)時(shí)間的，也會(huì)給他們買養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)。”

“藥是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿過來(lái)的嗎？”

“是的，村衛(wèi)生室人財(cái)物都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。”

站在村衛(wèi)生室門口，委員們圍著當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人詢問了許多問題，深切感受到湖北在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上的努力。

現(xiàn)在，湖北擬拿出一萬(wàn)個(gè)事業(yè)編制充實(shí)到村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，計(jì)劃經(jīng)過三五年努力，每個(gè)行政村配備1到2名大學(xué)生村醫(yī)。

“基層保障公共衛(wèi)生安全的關(guān)鍵不在于服務(wù)水平有多高，而在于堵住漏洞?！边@是唐旭東委員的觀點(diǎn)。趙家軍常委認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)防協(xié)同不能沿用同一種模式，“不可能每個(gè)村衛(wèi)生室都分得這么細(xì)，有西醫(yī)、中醫(yī)、公共衛(wèi)生醫(yī)師等等，有時(shí)候得像東北‘一鍋燉’，把醫(yī)與防的職責(zé)融為一體?！闭劦结t(yī)防協(xié)同，董瑞委員建議讓社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院一樣成為公共衛(wèi)生“監(jiān)測(cè)哨”，更好地做到堵漏洞。

▲▲▲“我的專業(yè)選擇沒錯(cuò)！”

“填報(bào)高考志愿時(shí)，覺得‘預(yù)防醫(yī)學(xué)’這詞很高大上，就毫不猶豫地填了?！?/p>

5月19日下午，重慶醫(yī)科大學(xué)校園內(nèi)，一位預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大五女孩說(shuō)起自己選專業(yè)的原因，她直率的表達(dá)讓調(diào)研組的委員們都笑了。

站在學(xué)校公共衛(wèi)生與管理學(xué)院的教學(xué)樓前，調(diào)研組與學(xué)院師生們來(lái)了一場(chǎng)別開生面的“站談”會(huì)。一下子見到這么多醫(yī)衛(wèi)界的重量級(jí)前輩，對(duì)于學(xué)生們是難得的機(jī)會(huì)，他們都像這個(gè)女孩一樣又興奮又緊張。

重慶醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)已有30余年歷史，形成了完整的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)本科、碩士、博士、博士后人才培養(yǎng)體系。女孩告訴調(diào)研組，她已報(bào)考鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)研究生，準(zhǔn)備將專業(yè)選擇進(jìn)行到底?！拔业膶I(yè)選擇沒錯(cuò)！我們的理想就是‘學(xué)好預(yù)防、餓死臨床’?！彼脑捲俅我l(fā)現(xiàn)場(chǎng)的笑聲。

“你們做好疾病預(yù)防工作，就能節(jié)約很多醫(yī)療資源，造福百姓?！弊鳛榕R床醫(yī)師的顧瑛委員微笑著回應(yīng)了這個(gè)女孩。顧瑛還把“學(xué)好預(yù)防、餓死臨床”這句話改成了“學(xué)好預(yù)防、閑死臨床”，她鼓勵(lì)在場(chǎng)的學(xué)生們：“讓我們共同努力！”

學(xué)生們對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的熱忱顯而易見，但在待遇和職業(yè)發(fā)展前景上，公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)師尚存在不小的差距，這是事實(shí)。

現(xiàn)在，多地都在嘗試改善公共衛(wèi)生人員薪酬待遇。在湖北調(diào)研時(shí)，省疾控中心主任劉家發(fā)告訴調(diào)研組，“我們現(xiàn)在正想辦法，允許疾控機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，為社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)?！?/p>

調(diào)研中，委員們希望公共衛(wèi)生事業(yè)能擁有更長(zhǎng)效、更可持續(xù)的投入保障機(jī)制。但是，無(wú)論什么改革，要做到可持續(xù)，都非一時(shí)一策所能奏效。

在此次調(diào)研前不久，國(guó)家疾病預(yù)防控制局正式掛牌成立，這讓調(diào)研組對(duì)疾病預(yù)防控制體系的改革重塑有了更多信心與期盼。但委員們也表達(dá)了擔(dān)憂：三五年的重視沒問題，三五十年后還能這么重視嗎？

“俗話說(shuō)‘財(cái)神跟著瘟神走’，‘瘟神’走了‘財(cái)神’也會(huì)走。我們有點(diǎn)害怕‘好了傷疤忘了痛’，能不能把對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)投入和保障用法律形式固定下來(lái)？”這是湖北省衛(wèi)健委主任涂遠(yuǎn)超的呼吁。對(duì)此，黃愛龍委員認(rèn)為，公共衛(wèi)生安全應(yīng)納入國(guó)家安全戰(zhàn)略，對(duì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍應(yīng)該像對(duì)部隊(duì)一樣給予相應(yīng)保障，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)布局。

一路上，委員們多次談到“長(zhǎng)遠(yuǎn)”。怎么樣才能“長(zhǎng)遠(yuǎn)”？在大家看來(lái)，這需要跳出部門和區(qū)域利益掣肘，真正從有利于老百姓健康的角度思考改革路徑，唯其如此，公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)才能織得更密更牢。