人民政協網北京12月20日電 （記者 李木元）“5年，我們阜南縣通過醫改助推健康扶貧取得了明顯成效，實現了‘百姓得實惠、醫生有激情、醫院能發展’的目標，這一切要歸功于醫共體建設。”在12月18日舉行的“促進分級診療 助力健康中國”2020緊密型縣域醫共體建設圓桌會上，安徽省阜南縣人民醫院黨委委員、副院長崔中華介紹說。

近年來，全國各地縣市都在積極打造縣域醫共體，目的是提升基層醫療水平，做到大病不出縣，讓老百姓在家門口享受優質醫療資源。

阜南縣是一個典型。

9億縣域人口面臨的醫療難題 

人們認識阜南縣不是因為這個縣的名字，而是因為王家壩。每到淮河流域暴雨成災，這個關系億萬人生命財產安全的水閘連同阜南縣都會引起社會各界的廣泛關注。

但是人們并不了解，阜南縣其實是一個地少人多、人口密集的國家級貧困縣。“全縣1800多平方公里國土面積，總人口卻超過172萬，是農業人口大縣、勞動力輸出大縣、國家級貧困縣。” 崔中華介紹說，阜南縣的貧困不僅體現在財政收入薄弱、人均收入水平低，還突出體現在醫療基礎貧瘠，醫患矛盾突出。

醫療基礎貧瘠到什么程度？數據為證——

統計數據表明，2015年底全縣每千人擁有床位2.1張，僅為同期全國平均水平5.11張的41%；每千人擁有執業（助理）醫師0.83人，僅為同期全國平均水平2.21人的37%。

縣域醫療水平薄弱的不只是阜南縣，江西省縣級市豐城市同樣如此。豐城市戶籍人口150萬，是江西常住人口最多的縣市。隨著生活節奏和工作壓力加大，亞健康人員逐年增加，如何加強患者管理與治療，迫在眉睫。然而，基層醫療衛生人才不足，諸如沒編制、晉升難、待遇低等問題讓招人和留人都成為難題。基層服務能力差，只能向大醫院轉患者。“縣級醫院虹吸鄉鎮衛生院病人，縣外大醫院虹吸縣級醫院患者，分級診療無從談起。”豐城市衛生健康委黨委委員熊學義坦言。

中國縣域約有9億人口，對于縣域百姓來說，減輕疾病負擔、不出家門就能夠享受到同等質量的醫療服務是最迫切、最現實的需求。也因此這一巨大群體的醫療需求一直是中國醫改的關注點之一，也是醫療健康領域各方為之努力的重點。

這三步踏雪有痕、普惠民生 

2019年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布《關于推進緊密型縣域醫療共同體的通知》，要求通過緊密型醫共體的建設，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，提高縣域醫療衛生資源的配置和使用率，加快提升基層醫療衛生服務能力，推動構建分級診療、合理治療和有序就醫新秩序。

國家層面有了明確的政策文件，各地建設醫共體的步伐更快了。“其實阜南縣建設醫共體要早于國家政策的出臺。這得益于安徽省醫改試點的春風。”崔中華介紹，2015年3月，為了解決因看病難、看病貴導致的“因病致貧、因病返貧”的社會痛點和脫貧難點，阜南縣人民醫院、縣中醫院、縣三院分別牽頭組建了三個醫共體，優化整合縣域內優質醫療資源，帶動鄉村兩級醫療機構協同發展。“這是‘一把手’工程，由縣委書記、縣長親自掛帥，走出了‘利益共享、疾病共治、健康共建’的阜南模式。”

崔中華的解讀讓阜南模式聽上去簡單明了，只有三步：第一步是建機制，構建“人才保障機制”和“長效運行機制”，為醫改破冰護航；第二步是優結構，明確縣、鄉、村差異化的功能和職責定位，讓醫療資源在縣內流動起來；第三步是提效率，推動健康服務模式轉型。

不僅如此，2019年11月，阜南縣衛健委還與阿斯利康深度合作，打造“智惠醫共體”樣板。針對基層醫療機構存在的痛點，阜南縣衛健委與阿斯利康一起開展了如下工作：一是加強學科建設：加強縣級醫院的學科建設，提高常見病、多發病相關科室的臨床診療能力，通過上級醫生帶教、授課、查房等方式提高縣級醫生的能力。二是加強慢病管理：提高縣域醫療機構對慢性疾病的管理水平，提高患者治療的有效性。三是防控重大疾病：將優質醫療資源引進作為快速提升區域醫療水平的重要抓手，倡導重大疾病的早篩、早診，提高惡性腫瘤等重大疾病的精準治療水平。

“縣域醫療機構和大醫院的診療水平有差距，主要是因為缺乏優秀人才。建設‘智惠醫共體’的一個重要目的就是幫助縣衛健委培養本縣人才，同時提升縣內重點醫院的學科建設，落實分級診療。”阿斯利康中國消化及全產品拓展業務部總經理董莉君表示。

三步走策略加上“智惠醫共體”建設，實現了群眾得實惠，醫生有激情，縣域得發展。統計數據顯示，2020年阜南縣內住院率達到79.5%，較2015年同比上升8個百分點；2019年醫保縣內住院補償比81.3%，較2015年同比上升6個百分點，村衛生室門診人次較2015年下降50%。與此同時，阜南縣級醫院全年三、四類手術達到12000臺次，較2015年同比增長3倍以上，縣鄉醫療機構職工年工資分別提高40%和71%。全縣醫療衛生資源供給也增加了，截至2020年，全縣每千人擁有床位、執業（助理）醫師和注冊護士數分別達到4.73張、1.57人和1.67人，較2015年分別提高85%、52%和48%。

雖然情況有所不同，但豐城市也是通過建設緊密型超級醫共體，把縣級醫院與鄉鎮衛生院的利益緊密捆綁，有效配置了醫療人才，促進醫療人才“逆向流動”，同時積極實踐科技賦能的智慧醫療，形成了“上下聯、信息通、人才動”的縣域醫療新體系，最終大大緩解患者“看病難、看病貴問題”。

“縣域醫共體建設是新一輪基層醫改的重要舉措，也是一項艱巨、長期、需要多方融合協作的工作。”熊學義表示，我們需要持之以恒做下去，讓老百姓有更多的獲得感、幸福感。