近期發布的《2020年中國家庭醫療健康服務消費白皮書》顯示，當前全國已有35.1%的家庭使用過家庭醫生服務，更有87%的受訪者期待擁有包括在線問診、指標監測、主動隨訪等服務在內的家庭醫生服務產品。

這說明，隨著“健康中國”戰略的持續推進，人們生活水平和健康意識不斷提高，越來越多的人開始選擇和接受家庭醫生簽約服務。在此背景下，回顧和總結扎根于美麗的鼓浪嶼上的廈門“三師共管”家庭醫生簽約模式，具有別樣的意義。

首創家簽模式，把有限的優質醫療資源落到最需要的患者身上

“三師共管”家簽模式，由廈門市衛健委首創。該模式為簽約居民提供全生命周期健康服務，服務團隊由大醫院專科醫生與基層的全科醫生、健康管理師共同組成。

在“三師共管”家簽模式下，全科醫師負責落實、執行治療方案、病情日常監測和協調雙向轉診，健康管理師側重居民健康教育和患者的行為干預，專科醫師負責明確診斷與治療方案和指導基層的全科醫師。這種模式在鼓浪嶼醫院落地生根，依托完善的轄區網格化管理，由全科醫生和健康管理人員組成團隊，逐戶進行簽約、體檢和健康評估，并指定健康管理專員全程照護慢病患者。為了做到精準管理，鼓浪嶼醫院依據患者病情進行紅、黃、綠分標，對于不同標識，采取不同強度的管理辦法，把有限的優質醫療資源落到最需要的患者身上。

群眾說好，才是真的好。鼓浪嶼醫院作為全額撥款事業單位，在推行家庭醫生簽約服務的過程中，把居民滿意作為應盡的義務。他們請居民對上個簽約年度家庭醫生的服務進行紙質簽名評價，評價滿意的免收簽約服務費，只有群眾對他們的服務評價非常滿意，才收取相應的簽約服務費。這樣的減免政策，可以引導家庭醫生把服務重心放在提升簽約居民滿意度和獲得感上，實現了“居民不吃虧、醫保基金不吃虧、財政資金不吃虧”，以及基層醫務人員職業自信心不斷增強的良好局面。

健康守門人上演“擒癌記”

實行幾年來，“三師共管”家簽模式日漸深入人心。基層醫務工作者在踐行健康守門人職責的過程中，也涌現出許多精彩紛呈的醫患故事。在2018年，就有一場“擒癌記”精彩上演——

12月6日，家住鼓浪嶼的黃大姐在進行慢性病隨訪時，顯示血壓正常，只是心率偏快了些。擔任健康管理師的王護士安慰她說：“沒事，別緊張，您剛剛走路過來，休息15分鐘再量一下。”但結果還是一樣，職業的警覺和專業的敏感告訴她：不能大意！于是王護士和黃大姐有目的性地拉起了家常，得知她從來沒有出現過心臟不舒服的癥狀，家人也沒有心臟病史，于是便建議黃大姐來我們社區衛生服務中心找醫生看看。

社區醫院的心電彩超檢查，沒有發現黃大姐的心臟病變。因為導致心率過快的原因很多，彩超室楊醫生說：“順便給您檢查一下甲狀腺看看吧，不收費，您放心！”結果，正是這看似“順便”的檢查，卻救了黃大姐的命。經過初檢，楊醫生初步判斷黃大姐甲狀腺出現病變，在迅速轉診上級醫院后，被確診為甲狀腺癌。好在發現及時，在2019年1月4日，黃大姐順利完成了腫瘤切除術，恢復了健康。

這場“擒癌記”，表面看來無論哪個環節出現問題都可能導致疾病的漏診，讓人有僥天之幸的感覺。但細細想來，正是“三師共管”家庭醫生簽約模式的不斷完善，才讓這樣的“偶然”變成了必然。

推廣“三師共管”模式也要因地制宜

在“三師共管”模式下，基層醫療服務人員的理念也發生了巨大的改變：從坐著等到走出去；從經濟效益論英雄到全心全意為人民服務；從關注疾病到關注健康；從單一的基層醫生服務患者到立體的三師跨學科共同為患者服務；從冷漠的醫患關系到融洽的簽約服務……可以說，正是這種種變化，讓越來越多的病魔“無所遁形”，讓百姓的獲得感越來越強。

“三師共管”模式在鼓浪嶼實行5年來，已簽約居民中65歲以上人群比例46.82%，居全市最高；已簽約居民中高血壓居民比例37.30%，全市第二；續簽率為86.23%，高于全市平均69.49%。這一模式還被推廣到全省全國。

但我認為，在別的動輒數十萬人的社區推行“三師共管”模式，不能照搬鼓浪嶼僅有1萬多人的常住人口的做法，而是應結合自身條件，實行慢病先行、上下共管，首先提升慢病患者的治療質量和管理水平。對基層醫生不應是考核問診量，而應該考核診療難度和群眾滿意度，改變老百姓不信任醫生的現狀，讓老百姓在家門口把病看好的同時，也讓能大醫院的醫生能更好地救治危急重癥病人，并騰出時間去開展疑難雜癥的醫學研究。將醫改紅利充分釋放到基層去，讓患者滿意，讓醫生有成就感，才能真正實現醫患雙贏。

（作者系廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院院長）