隨著半個月前1例大連市疫情關(guān)聯(lián)病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫(yī)院康復(fù)出院，北京市新冠肺炎在院確診病例全部清零。這背后，有一支重癥救治的“特種兵”在攻堅克難。

8月31日上午，“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在地壇醫(yī)院召開，北京市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥，與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席教授姜良鐸、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉、北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉景院、北京佑安醫(yī)院護(hù)理部副主任張莉莉等在溝通會上介紹了重癥救治相關(guān)情況。

“在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)對緩解病情、挽留生命至關(guān)重要，是降低患者病亡率的關(guān)鍵因素。”潘蘇彥在總結(jié)回顧時說，實(shí)踐證明，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的重癥救治策略是行之有效、科學(xué)高效的。

三方精銳打造重癥救治“特種兵”

重癥醫(yī)學(xué)介入越早，患者生還的希望越大。隨著新冠肺炎疫情發(fā)展，2月時，在北京收治的患者中已經(jīng)出現(xiàn)了10余例危重病例。為了更加精準(zhǔn)有效地救治重型和危重型患者，北京市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組決定在醫(yī)療保障組專門成立重癥救治分組。

“2月16日，重癥救治分組成立當(dāng)天，我們根據(jù)新冠肺炎重型特別是危重型的病情特點(diǎn)和救治需要，統(tǒng)籌調(diào)配全市專家和診療力量，立即組建了覆蓋重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、循環(huán)、中醫(yī)、護(hù)理等多學(xué)科的重癥救治專家組，抽調(diào)骨干力量組成重癥救治精銳團(tuán)隊，管理、專家、一線三方力量通力合作，形成了重癥救治‘特種兵’，這支隊伍的責(zé)任和使命，就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。”

潘蘇彥特別介紹了“19+N”重癥救治專家組和一線救治團(tuán)隊。“19+N”的19，指的是疫情初期至今長期參與會診的19位專家，他們是：天壇醫(yī)院的周建新、蔡衛(wèi)新，復(fù)興醫(yī)院的席修明，地壇醫(yī)院的李昂、劉景院、王憲波，北醫(yī)三院的馬朋林，清華長庚醫(yī)院的許媛，朝陽醫(yī)院的孫兵、李文雄、張雪靜，友誼醫(yī)院的段美麗、金艷鴻，安貞醫(yī)院的侯曉彤，東直門醫(yī)院的姜良鐸、王蘭，北京中醫(yī)藥大學(xué)的劉景源，東方醫(yī)院的史利卿，佑安醫(yī)院的李秀惠。19位專家各有專長。以重癥醫(yī)學(xué)專家為例，有的擅長呼吸系統(tǒng)疾病治療、有的擅長體外循環(huán)、有的擅長鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有的擅長營養(yǎng)支持。“19+N”的N，是根據(jù)患者的病情需要，隨時請其他專業(yè)的專家進(jìn)行會診，如友誼醫(yī)院的消化科、天壇醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、安定醫(yī)院的精神科等。

“在新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，我們又請從武漢保衛(wèi)戰(zhàn)撤回的國家級專家組專家——北京協(xié)和醫(yī)院的杜斌、北京朝陽醫(yī)院的童朝暉、北京中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、宣武醫(yī)院的姜利進(jìn)駐到地壇醫(yī)院隔離病房，與劉景院主任的團(tuán)隊以及隨后加入的北京協(xié)和醫(yī)院的周翔、李尊柱一起，組成了硬核專家組和一線救治團(tuán)隊，中西聯(lián)手，精心施救，取得了新發(fā)地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰(zhàn)績！”

潘蘇彥介紹，一線救治團(tuán)隊主要由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和兄弟增援隊伍組成，一線救治團(tuán)隊根據(jù)專家組會診意見，具體執(zhí)行重癥患者救治工作。定點(diǎn)醫(yī)院充分發(fā)揮自身傳染病及危重患者救治優(yōu)勢，共組織1178名醫(yī)務(wù)人員直接參與了一線救治，其中佑安441名，地壇737名。同時我們從重癥救治能力較強(qiáng)的市屬醫(yī)院抽調(diào)重癥醫(yī)學(xué)、心血管、體外循環(huán)等專業(yè)高年資醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，增援地壇、佑安兩家定點(diǎn)醫(yī)院。共抽調(diào)了211人次，其中增援佑安醫(yī)院21人次，增援地壇醫(yī)院192人次；醫(yī)師57人次，護(hù)士123人次，呼吸治療師2人次，檢驗(yàn)人員19人次，放射人員12人次。

“一人一策”精心精準(zhǔn)高效施治

根據(jù)新冠肺炎重型和危重型患者高齡老人多、基礎(chǔ)疾病重、病情變化快等特點(diǎn)，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實(shí)施方案》，建立了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、各有側(cè)重、綜合協(xié)調(diào)的順暢工作體系，嚴(yán)格診療流程，通過建立每日會商會診機(jī)制、每日篩查機(jī)制、中西醫(yī)專家協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制、資源統(tǒng)籌調(diào)配保障機(jī)制，將責(zé)任落實(shí)到人到崗到細(xì)節(jié)。

重癥“八仙”之一，呼吸危重癥專家童朝暉直接參加了新發(fā)地新冠肺炎重癥患者救治，他介紹，依據(jù)前期武漢救治經(jīng)驗(yàn)，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會演變?yōu)橹匦突蛭Ｖ匦停蠖鄶?shù)在起病后的第二周。因此，新發(fā)地聚集性疫情患者重癥救治關(guān)口前移，對收治在普通病房的患者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測及定期巡查，一旦出現(xiàn)氧合下降的趨勢，或生命體征的變化，第一時間轉(zhuǎn)入ICU。在ICU中一方面加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，另一方面積極給予干預(yù)，避免延誤治療。

注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色和中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，是北京重癥患者救治的一大特點(diǎn)。記者了解到，北京定點(diǎn)醫(yī)院都實(shí)行了中西醫(yī)雙主任查房制度，對收治的90%以上的患者都采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在危重癥患者中，中醫(yī)藥參與率在85%以上，中醫(yī)院總有效率達(dá)到92%以上。特別是6月11日新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生以來，全市新冠肺炎確診病例中醫(yī)藥參與治療率為91.54%，危重癥的參與率為100%。

作為重癥救治專家組中醫(yī)組組長，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師姜良鐸教授介紹了特色做法和顯著成效：“中醫(yī)組在國家方案基礎(chǔ)上結(jié)合北京氣候特點(diǎn)、已確診患者的癥候特點(diǎn)，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》，提出了北京患者的病機(jī)及傳變規(guī)律、治則治法及建議方藥和中成藥，指導(dǎo)臨床合理使用中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的早期干預(yù)預(yù)防，為減少重型和危重型起到積極作用。”此外，對重型、危重型患者，中醫(yī)組還調(diào)動了首都國醫(yī)名師、援鄂國家級中醫(yī)救治組專家等頂級中醫(yī)藥專家參加會診，提出治療方案，中醫(yī)藥在提高治愈率、降低病死率上作出了積極貢獻(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計，疫情期間，北京集中調(diào)配全市最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備資源，共為定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)配和新增配置人工膜肺（ECMO）7臺，經(jīng)鼻高流量氧療機(jī)19臺、呼吸機(jī)70臺、DR6臺；調(diào)配床旁血?dú)夥治鰞x、床旁血凝分析儀、纖維支氣管鏡、各類輸液泵等設(shè)備共3563臺，為危重患者救治提供了充分的硬件保障。

醫(yī)護(hù)齊心、醫(yī)患同心共創(chuàng)北京奇跡

新冠肺炎危重患者非常脆弱，治療需要極其精細(xì)，對護(hù)理的要求極高。為了最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全，定點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)踐中探索出了很多有效模式。以佑安醫(yī)院為例，為了克服醫(yī)護(hù)團(tuán)隊來自多家醫(yī)院、對于工作環(huán)境不熟悉等問題，該院“一名主帥，雙護(hù)士長，三方溝通”：以馳援一線的朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師孫兵為主帥，所有醫(yī)師必須貫徹主帥思想，所有護(hù)士落實(shí)主帥思想。護(hù)士混編分組，設(shè)置雙護(hù)士長，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。建立醫(yī)生、護(hù)士、重癥專家組三方醫(yī)療溝通機(jī)制，主帥、護(hù)士長與護(hù)理組長參加每日重癥專家組會診，溝通每名患者當(dāng)日的注意事項(xiàng)及治療要求，并隨時調(diào)整落實(shí)到位。

孫兵堅守在佑安醫(yī)院隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室一線84天，他每天帶領(lǐng)團(tuán)隊對危重癥患者盡早地開放氣道，每日進(jìn)行氣管鏡下的吸痰。對于這些高風(fēng)險操作，醫(yī)務(wù)人員毫無畏懼，用精心、耐心對待每一位病人。

有一位危重型患者體重100多公斤，對如此體重的患者每日實(shí)施俯臥位通氣，本身就是個很有挑戰(zhàn)性的力氣活，對同時使用ECMO、呼吸機(jī)和床旁血液濾過裝置，全身的管路多達(dá)十幾條，每一條管路就是一條生命線的他來說，帶著這么多管路進(jìn)行俯臥位又要保證生命體征的平穩(wěn)，更是個技術(shù)活，醫(yī)生護(hù)士們每每選擇在交接班的時候由2班人馬8-10個人事先為他精心設(shè)置好點(diǎn)位圖，規(guī)定每個點(diǎn)位醫(yī)務(wù)人員的工作要點(diǎn)，每次給患者翻身，在防護(hù)服下的內(nèi)穿衣全部濕透，再用體溫把冰涼的內(nèi)穿衣溻干。

經(jīng)過104天的精心治療，命懸一線的患者終于被醫(yī)護(hù)人員從鬼門關(guān)里搶回了一條命，涂先生、馬奶奶、王女士——一個個患者轉(zhuǎn)危為安的背后，是醫(yī)務(wù)人員的不拋棄、不放棄，彰顯著敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，是人民至上、生命至上的生動寫照。

“重癥醫(yī)學(xué)科收治的都是危重病人，醫(yī)護(hù)人員每天面對的都是‘生死考驗(yàn)’，是‘死中求生’的工作，充滿各種挑戰(zhàn)、不確定，壓力巨大。”作為北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，劉景院說，我們不僅想把患者救活，更想把患者救好。

5月13日，北京首例成功脫離ECMO新冠肺炎危重癥患者從地壇醫(yī)院康復(fù)出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離體外人工膜肺（ECMO）的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中，充分體現(xiàn)了地壇重癥醫(yī)學(xué)科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導(dǎo)的一個理念，那就是在患者器官功能得到改善后，充分評估能夠耐受的情況下，對患者早期進(jìn)行功能鍛煉。重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)師聯(lián)合為重癥患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，這樣不僅能改善呼吸功能，有利于呼吸機(jī)撤離，也可以使患者改善出院后生存質(zhì)量，早日融入社會。