人民政協網北京7月1日電（記者 楊嵐）“降低互聯網醫療門檻并不等于不監管，不能夠‘一放就亂，一管就死’。”全國政協委員、福建省立醫院內分泌科主任侯建明談及普及互聯網醫院發展時表示，發展互聯網醫院關鍵是要有序，各醫院在發展中應做好定位，實現線上+線下“兩條腿”走路。

疫情催化，互聯網醫療被“一鍵激活”

“新冠肺炎疫情觸發了互聯網醫療的普及，互聯網醫療迎來加速發展期。”據知名醫改專家應亞珍介紹，此前互聯網醫院診療量相對有限。然而在疫情期間，醫療機構正常診療活動受到影響，“互聯網+醫療”短時間內上線運行后，解決了老百姓，尤其是長期服藥人群的用藥及問診需求。

侯建明表示，在新冠肺炎疫情期間，高血壓、糖尿病、甲亢等慢病患者，在病情相對穩定的情況下，通過運用互聯網醫療平臺與醫生進行線上交流，減少了醫院擁擠情況，避免了新冠病毒交叉感染。

“以信息技術為依托,‘互聯網+醫療’還可以打破體制機制改革破不了的難題，強化基層醫療機構診療能力，對基層醫療賦能，有助于分級診療體系的構建。”應亞珍表示，以平臺型互聯網醫院為代表的互聯網醫療打破了時間和空間的限制，通過遠程診療及線上服務，在一定程度上縮小城鄉差距，長期來看，將改善醫療資源配置和整合。此外，各項鼓勵發展互聯網醫療相關政策也將推動醫療行業的創新發展。

進一步開放還是收緊，有分歧

隨著市場快速擴大，互聯網醫療行業也進入高速發展期。6月29日，國家衛生健康委辦公廳印發《關于做好信息化支撐常態化疫情防控工作的通知》（下稱“《通知》”）指出，特別提到發揮互聯網醫院平臺作用。支持互聯網醫療服務平臺與多類型、多層次醫療服務主體合作，提供線上線下相結合的全流程服務，構建“醫聯體式”的互聯網醫院格局，打造符合分級診療要求的“互聯網+醫療健康”新秩序。

在國家大政方針的基礎上，全國各地都在根據本地情況，陸續出臺互聯網醫院管理辦法等鼓勵性和規范性文件。比如寧夏、海南等地，出臺了一系列頗具包容性、鼓勵性的政策。

但同時，卻有一些地方提出了收緊性政策，比如山東近期正在征求意見的互聯網醫院管理辦法實施細則提出，只有“醫院”或者“專科類醫院”才能以“增加第二名稱的形式”申請互聯網醫院，明確禁止“社區醫院”納入互聯網醫院體系，這一限定尚屬全國首次。

業內人士解讀稱，“細則”提出的“電子病歷三級以上”標準，意味著互聯網醫院成為了二級以上醫院的“專利”。作為慢病服務的主要提供者的基層醫療機構（社區醫院），恰恰被攔在了互聯網醫院的門外。一方面提高準入門檻，一方面強調服務基層，這一管理邏輯，讓山東互聯網醫院管理辦法成為了全國“最嚴”的監管規則，這反映出該地對互聯網醫院新業態的定位和認知與其他省份存分歧。顯然，也與國家衛健委辦公廳上述《通知》中“與多類型、多層次醫療服務主體合作”相矛盾。

“山東此次征求的互聯網醫療管理意見排他性較強，如落地實施，依托基層機構開設互聯網醫院會較為困難，對于基層機構自己或與市場力量合作開展互聯網醫療將可能是一個障礙。”應亞珍認為，對互聯網醫院應該抱以開放包容的心態，從老百姓的利益出發，先讓大家“進門”，同時做好監管。在國家發布的文件基礎上，不要層層加碼，尤其是不要增加一些定制性和限制性條款。

侯建明表示，社區醫院和三級醫院職能定位有區分，社區醫院，承擔了常見病、慢性病的診療，疾病預防和很多健康管理的職能，社區的互聯網診療要與自身定位做好結合，與大醫院做好區分，不然不僅競爭不過大醫院的互聯網醫院，還將弱化自己的優勢。

創新監管，如何做到？

在大力發展互聯網醫院的同時，記者發現少數互聯網醫療平臺仍然存在業務片段化、銷售虛假防護用品等問題，迫切需要多方位監管舉措的到位，那么如何避免“一放就亂，一管就死”的難題？

“鼓勵創新、包容審慎”，是國務院近兩年確立的對新業態的監管原則。國家衛健委發布的上述《通知》也明確，支持各地特別是11個“互聯網+醫療健康”示范省，按照鼓勵創新、包容審慎的原則，在標準規范、監管模式、醫保支付、利益分配等方面加強探索，打造“互聯網+醫療健康”升級版。

應亞珍表示，首先要明確監管重點，遵循“互聯網+醫療服務”發展路徑，整體監管以線下醫院監管原則為準，對于加開藥物部分進行重點監管。其次充分利用現有的監管方式，通過定點醫療機構的先決條件設置，為監管提供便利。最后在醫保報銷方面，建議實行單獨建賬制度，明確區分線上線下醫療服務收支，對互聯網醫療費用單獨進行監管。

侯建明則認為互聯網醫院的監管核心在于規范醫院行為，明確互聯網醫院的服務定位；嚴格監管互聯網醫院和醫生資質，對于互聯網醫院可看疾病進行限定；嚴格監管互聯網醫院用藥問題，建議慢病相關藥物，一次只能開一個月藥量，線上線下“兩條腿”走路，確保診療質量。