武漢第五十五天（3月19日）：

根據國家政策，對新冠肺炎患者要全力搶救，降低死亡率。為了貫徹上級要求，對危重癥患者要及時組織國家醫療專家組會診討論。今天上午有幸邀請到中山醫院鐘鳴教授、協和醫院尚游教授、上海第一人民醫院周新教授、瑞金醫院陳德昌教授，各位專家齊聚一堂，會診本病區的兩位危重患者。

其中一個患者來自我們重癥一組，住院已經7周，病情加重兩周，診斷是“重癥肺炎，呼吸衰竭，冠心病，高血壓病，糖尿病”。目前氣管插管、人工呼吸機輔助通氣治療，藥物鎮靜中。

這個病人是在普通病房治療1個月后因病情加重而轉入我們病區的，我記得當時這個病人剛轉來的時候情緒焦慮，有點悲觀厭世，精神狀態比較差。很快我們就請了上海精神衛生中心的專家會診，排除了心理障礙，加強心理疏導，緩解焦慮情緒。患者咳嗽、咳黃色膿痰較多，雖然經過多種抗生素積極治療，各項感染指標一直不能降到正常水平。

兩周前由于無創呼吸機治療未能改善患者的低氧狀況，因此給予氣管插管呼吸機輔助通氣治療，但是此后患者血流動力學不穩，血壓下降，一直靠去甲腎上腺素維持血壓。令人費解的是，患者肝腎功能正常，新冠病毒核酸檢測連續3次陰性，多次查床邊胸部X片都沒有看到新冠肺炎的典型影像學表現，幾乎是一個正常的胸部X片，從入院開始就心動過速，心率波動在130-150次/分，每天都吃著美托洛爾緩釋片，依然不能降低心率。

現在的問題是，該患者病情加重的可能原因是什么，在治療方面有什么建議。在認真聽取病情匯報之后，各位專家分別闡述了自己的觀點，從不同的專業角度分析問題，最終達成一致意見。該患者新冠肺炎已經治好，但是由于基礎疾病復雜，在病情進展的過程中繼發膿毒癥，最終導致多臟器功能衰竭。在治療方面，繼續呼吸機治療，更換抗生素加強抗感染，輸血漿補充血容量。

病例討論結束后，根據專家的建議，調整了患者的治療方案。在今后一段時間內，還會有很多病人面臨同一個問題，那就是新冠肺炎治好了，但是其他基礎疾病凸顯出來，甚至加重。

另外可以想象，社會上還有很多非新冠肺炎的病人，由于受疫情影響，無法得到及時的專業救治。但是目前武漢市除了10家定點醫院，其余綜合性醫院還沒有恢復正常的醫療工作，我們期待這些醫院盡快復工，解決人民群眾正常的就醫需求。

作者：農工黨員、上海市金山區亭林醫院呼吸內科副主任、博士鄭永華