醫(yī)聯(lián)體建設是推進分級診療制度的重要抓手，也是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新。2015年以來，在政策利好大背景下，醫(yī)聯(lián)體在全國“遍地開花”。截至2018年底，全國共組建城市醫(yī)療集團1860個，每個城市醫(yī)療集團平均覆蓋6.2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。而這也帶來了公立醫(yī)院借醫(yī)聯(lián)體之名“跑馬圈地”的隱憂。

就此，記者采訪了全國政協(xié)委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱武漢協(xié)和醫(yī)院)院長胡豫。他表示，2018年相關部委下發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，這意味著醫(yī)聯(lián)體必須從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量內(nèi)涵建設。武漢協(xié)和醫(yī)院以促進基層醫(yī)療服務為宗旨，加強醫(yī)聯(lián)體建設一年多來，可以交一份滿意的“答卷”。

■■具備整合性突出實效性體現(xiàn)時代性

“為輻射、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，按照醫(yī)聯(lián)體建設的要求，我院積極探索城市醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟、遠程協(xié)作等多類型并存的醫(yī)聯(lián)體建設，量力而行、因地制宜，著力解決群眾看病難，尤其是看專家難的問題。”

胡豫說，現(xiàn)在所謂的“看病難”，難在到大醫(yī)院看專家困難。其根本原因是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療服務資源結(jié)構(gòu)不合理。在2019年全國衛(wèi)生健康工作會議上，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉強調(diào)，推進醫(yī)聯(lián)體建設總思路是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。其中，分區(qū)包段就是以設區(qū)的地市縣為單位，劃分若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或醫(yī)共體負責。換而言之，醫(yī)聯(lián)體建設旨在通過醫(yī)療機構(gòu)之間的“常聯(lián)系”，搭建醫(yī)療資源“多跑路”的橋梁，實現(xiàn)患者群眾“少跑腿”的目標。

“其中，二級醫(yī)院是處于三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的‘夾心層’，因區(qū)位劣勢、醫(yī)改政策關注不足等，發(fā)展備受影響。通過與所屬區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院協(xié)作，實現(xiàn)‘技術同城、服務同質(zhì)、資源同享’，既有利于提升核心競爭力的提升，也能惠澤轄區(qū)內(nèi)群眾百姓。”胡豫分析。

據(jù)介紹，正是基于這樣的思考，武漢協(xié)和醫(yī)院攜手武漢市紅十字會醫(yī)院，在武漢市中心城區(qū)建設整合型醫(yī)聯(lián)體，即以武漢協(xié)和醫(yī)院為龍頭，推進“1+1+N”緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，打造“江漢區(qū)醫(yī)療核心圈”的重要步驟。

在整合性上，胡豫認為，與武漢市紅十字會醫(yī)院合作，是江漢區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一次整合，也是江漢區(qū)疾病救治網(wǎng)絡的一次聯(lián)結(jié)。隨著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)院際轉(zhuǎn)診標準和流程的梳理，兩家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療、醫(yī)藥、人才、設備資源將“以疾病為中心”進行整合，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”機制將逐步建立，就醫(yī)秩序?qū)⒏雍侠怼⒂行颉?/p>

關鍵是，這個醫(yī)聯(lián)體能夠突出時效性。武漢協(xié)和醫(yī)院可以配合市紅十字會發(fā)展需求，不定期遴選優(yōu)質(zhì)專家團隊，開展人才聯(lián)培、臨床教學、技術指導等工作，提升其醫(yī)療服務水平；也會配合轄區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)需求，開設相關專家門診等，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為轄區(qū)內(nèi)人民群眾健康提供有力保障。

新型醫(yī)聯(lián)體時代特征鮮明。目前，武漢協(xié)和醫(yī)院是“湖北省遠程醫(yī)學中心”平臺，聯(lián)網(wǎng)省內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)近70家。“未來，我們將融合‘互聯(lián)網(wǎng)+’、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進區(qū)域性心電中心、病理中心、影像中心建設，共享專家團隊資源，滿足轄區(qū)內(nèi)群眾、協(xié)作醫(yī)院與協(xié)和專家隨時、隨地的溝通或診療需求。”胡豫表示，這個未來并不遙遠。

■■送醫(yī)到基層到邊遠地區(qū)到百姓心中

胡豫提到的“湖北省遠程醫(yī)學中心”，是武漢協(xié)和醫(yī)院投資662萬元建成的“寶貝”，目前與68家省內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)建立遠程協(xié)作網(wǎng)，年開展各類遠程會診、查房、教學活動1289例，雙向轉(zhuǎn)診1413例，不斷豐富遠程醫(yī)療協(xié)作功能，試點建設區(qū)域性影像中心、診斷中心等。7月17日，通過5G混合現(xiàn)實云平臺為湖北省最為偏遠的國家扶貧工作重點縣，恩施土家族苗族自治州咸豐縣的患者進行了三地遠程手術，屬全球首例，一時轟動全國。

7月31日，武漢協(xié)和醫(yī)院遠程醫(yī)學中心又投入到一天的緊張運轉(zhuǎn)中。早上10時40分，湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院就一位住院患者病情向協(xié)和醫(yī)院求助，協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科馬萬里教授受邀進行遠程會診。

原來，患者高先生一年前出現(xiàn)胸悶喘氣、咳嗽等癥狀，考慮為間質(zhì)性肺炎，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)，但3天前再次出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘等癥狀，呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)生了解到，患者既往長期吸食土煙，但從前未有相關癥狀，且患者身體一直較為健康，體力耐力等均可。目前值得懷疑的是患者從事殺豬行業(yè)，一年前曾接觸腐爛遺體，這是否與患者出現(xiàn)上述癥狀有關？這在當?shù)蒯t(yī)生中引起了爭議。主治醫(yī)師希望獲得大醫(yī)院專家的指導。同時，對于具體如何治療，也希望聽聽專家的意見。

馬萬里教授表示生物氣體引發(fā)間質(zhì)性肺炎的假說有待商榷。鑒于患者情況，目前只能認為吸入遺體內(nèi)氣體可能是導致間質(zhì)性肺炎的誘因，但直接成因還需進一步進行肺部各項檢查來確定。他對秭歸當?shù)蒯t(yī)院采用的肺激素治療給予肯定，認為維持現(xiàn)階段的激素治療就可以，等患者病情好轉(zhuǎn)再降低激素劑量。他建議患者出院后可改口服激素治療，并囑咐患者按時復查以便醫(yī)生及時了解情況。

聽完馬教授的建議，當?shù)蒯t(yī)務人員均表示深受啟發(fā)，認為對患者的進一步治療大有助益。

秭歸位于湖北省西部山區(qū)，交通較為不便，今年5月剛剛摘掉國家扶貧工作重點縣的“帽子”。通過類似的遠程醫(yī)療手段，武漢協(xié)和醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)保持長期的幫扶合作關系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，極大提升了當?shù)氐尼t(yī)療水平。此外，武漢協(xié)和醫(yī)院還負責對鶴峰縣中心醫(yī)院、崇陽縣人民醫(yī)院、新疆等地區(qū)進行健康扶貧。新技術在遠程醫(yī)療上的應用，正在為促進基層醫(yī)療提供重要抓手。

“武漢協(xié)和醫(yī)院一如既往，堅決貫徹落實健康扶貧精神，履責于行，把我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務送到基層，送到邊遠地區(qū)，送到人民心中。”胡豫表示。