人民政協網北京7月19日電 “看病難、看病貴”一直是農民心頭之疼。如何讓農民享受到更好的醫療保障?近年來,國家在加強基層醫療保障力度、改善農村醫療條件、提高鄉村醫生水平等方面做了大量工作,取得積極成效。

隨著精準扶貧工作穩步推進,我國貧困人口總數在大幅下降,然而,因病致貧、因病返貧占貧困戶總數的比例不降反升。如何編織農村健康保障“底網”,打贏健康扶貧攻堅戰?近日,中國扶貧開發協會健康為民專業委員會“健康扶貧在路上”專題調研組一行深入國家級貧困縣安徽泗縣、蕭縣和岳西縣走訪調研。調研組先后走訪了6家縣級醫療機構,6家鄉鎮衛生院和中心衛生院,4家村衛生室。

在調研中發現,隨著政府投入不斷加大,就醫環境和服務滿意度等群眾獲得感方面均在逐年提升,中醫館建設成為鄉鎮衛生院能力建設新亮點,部分有條件的中心鄉鎮衛生院按照國家要求積極創建二級醫院。但人才、技術和設備配置等制約縣域醫療機構發展的瓶頸問題任然沒有得到根本性改善,人才和技術是限制縣域三級醫療機構更好服務群眾健康需求的共性問題和亟待解決的課題。

泗縣:逐步建立“小病在鄉村,大病進醫院,康復回鄉鎮”健康保障格局

泗縣常住人口84.9萬人,共設置3家縣級醫療機構、18家鄉鎮衛生院、1家社區衛生服務中心和174個村衛生室。

為推動縣域醫療機構服務能力建設,逐步建立“小病在鄉村,大病進醫院,康復回鄉鎮”的就醫格局,泗縣在基礎設施建設、醫療設備配置等硬件設施建設方面取得積極成效,設備配置基本能夠滿足臨床需求。

泗縣人民醫院群眾在做理療康復

據泗縣衛健委黨組書記、主任褚衛東介紹,至2019年6月底,泗縣通過實施基本公共衛生服務和健康脫貧兩大工程,共發現和管理的各類常見病、慢性病患者約12.7萬人,其中高血壓90667人、糖尿病26809人、腦血管疾病5045人和冠心病4600人,各類常見病和慢性病患者占常住人口的14.97%。針對患者現狀,各級醫療機構通過逐年提升健康教育投入,不斷擴大健康知識宣教人群,向廣大居民及慢性病患者宣傳各類常見病、慢性病的預防知識,提升居民健康素養,實現疾病“三級預防”。

在談到健康扶貧成果時,褚衛東介紹,2018年,泗縣貧困人口住院補償共36443人次,住院總費用14582.99萬元,基金支付9782.88萬元,實際補償達98.92%。門診統籌補償674625人次,總費用5095.5萬元,基金支付2186.87萬元,實際補償達95.96%。2019年上半,泗縣貧困人口住院補償共20408人次,住院總費用7244.719萬元,基金支付4900.9萬元,實際補償達93.84%。門診統籌補償335334人次,總費用2467.01萬元,基金支付1289.63萬元,實際補償達89.48%。并通過實施貧困人口“一站式結算”方式,極大緩解了貧困人口看病難、看病貴問題,有效遏制了因病致貧和因病返貧的現象。

縣域醫共體建設人才是關鍵,褚衛東介紹,為解決人才緊缺問題,在采取“農村定向定單培養”、“三支一扶”、“面向社會公開招聘”和“緊密型醫共體建設”等方式引進大中專畢業生到基層工作,改善農村衛生人才結構,滿足基層群眾健康需求的基礎上,泗縣不斷加大基層醫療機構業務人員在崗培訓力度,不斷提升基層醫務人員醫療服務能力。醫共體依托縣人民醫院和縣中醫院,不斷加強基層學科帶頭人、基層衛生人才、預防保健人才、社區衛生人才、中醫藥人才和衛生管理人才等各類人才培養,并利用遠程教育加強基層人才技能培訓,建立了一套鄉村兩級醫療人員培訓機制,有效緩解了鄉村醫療機構人才緊缺問題。但人才和技術任是目前泗縣醫共體建設的主要瓶頸,有待進一步提升,希望能得到社會資源和國家級醫療機構的幫扶。

蕭縣:堅持底線思維、問題導向,精準施策促健康扶貧出實效。

蕭縣地處蘇魯豫皖四省交界處,人口148萬,共設置3所縣級醫療機構、23所鄉鎮衛生院和4個社區衛生服務中心、266所村衛生室和社區服務站。

2015年底蕭縣共有建檔立卡貧困人口140575人,其中因病致貧的有78347人,因病致貧人口占比55.73%。縣委政府圍繞“綜合醫保、大病救治、疾病防控、能力提升”,精準施策,統籌推進,多措并舉,齊抓共管,堅持底線思維和問題導向,對“基本醫療有保障”進行全面排查梳理,把防止因病致貧返貧放在重要位置。

縣、鄉、村逐級實行目標管理,制定年度目標任務,督查、暗訪、考核并用,落實目標考核獎懲,堅持以考核為導向抓工作落實。一項一項分解到位、一個一個落到實處、一件一件抓出成效,不斷增強抓落實的意識。蕭縣衛健委主任劉學東介紹,健康脫貧攻堅任務成效顯著,全縣因病致貧、因病返貧的貧困人口大幅逐年減少。至2018年底建檔立卡貧困戶18445人,其中因病致貧的有8378人,因病致貧人口占比45.4%。全縣已有七萬余名因病致貧人口實現脫貧,2018年3月份取得首批“安徽省健康脫貧示范縣”的榮譽稱號。

蕭縣趙莊鎮中心衛生院公共衛生體檢中心

劉學東用一組數據告訴調研組,自2016.10.1-2019.4.30日實行健康脫貧政策以來,全縣貧困人口落實健康脫貧政策共投入資金7億元,結算281萬人次。截止6月30日,蕭縣27種大病確診人數13113人,其中已死亡248人,已治愈人數1539人,病情好轉人數8662人,長期康復治療人數1105人,繼續治療人數1559人,救治任務完成數為13113人,救治完成率為100%。

在調研中看到,隨著縣域醫共體建設,縣人民醫院、縣中醫院新院建成投入使用,全縣醫療基礎條件將得到改善。但醫療衛生服務體系不健全、服務能力不強、學科帶頭人缺、大病救治能力有限,鄉村醫生人員老化,部分村衛生室醫生不足,導致貧困人口舍近求遠到外地就診現象時有發生,增加貧困人口看病就醫負擔。

蕭縣作為國家級貧困縣,縣財力有限,醫療機構建設、醫療設備配備、村醫工資及養老保險等經費欠缺是目前亟待解決的棘手問題。劉學東希望隨著國家對醫聯體、醫共體建設工作的穩步推進,能讓好醫生、大醫院下沉到基層,提升基層醫院的醫療服務能力,對醫療資源進行縱向整合,開展醫院之間廣泛且密切的聯合與醫療協作。

岳西:“保、治、防、提”同步發力,探索“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

岳西縣地處大別山腹地,總人口40.1萬人。2014年全縣建檔立卡貧困人口110473人,其中因病致貧返貧43637人占39.5%。截止到健康脫貧工程實施三年后的2019年,全縣僅有貧困人口2148人,其中因病致貧1241人,因病致貧人數減少了95.1%,但占比卻高達57.77%。健康扶貧工程使因病致貧人數大幅度減少,有效破解了因病致貧返貧難題。

岳西縣中醫院調研現場

自2016年4月國家健康扶貧工程啟動以來,岳西縣在“保、治、防、提”上同步發力,通過三年時間的探索實施,使健康扶貧政策在基層得到全面落實,在解決因病致貧返貧問題上取得了明顯成效。

據縣衛健委黨組書記、主任柯照華介紹,岳西縣委政府針對貧困人口、已脫貧人口、非貧困人口三類人群,對健康扶貧政策進行系統設計,對不同人群實行分類施策,有效緩解了因病致貧返貧難題,為岳西縣2018年在全省率先脫貧摘帽做出了積極貢獻。

統計數據顯示,2018年,貧困人口“351”住院補償13562人次,綜合補償比92.08%,“180”補償42424人次,綜合補償比92.24%,“小351”住院補償1556人次,綜合補償比84.78%,“1579”住院補償3081人次,綜合補償比76.78%。貧困人口、已脫貧人口、邊緣人群的補償比形成了階梯效應,既防止了“福利陷阱”,也避免了“懸崖現象”。

工作是否有實效,建立健全工作保障機制是關鍵。柯照華在介紹經驗時談到:“首先由縣衛生行政部門牽頭成立健康扶貧領導組和工作組,明確相關部門職責分工,建立了年度考核機制。在此基礎上,工作組實行掛圖作戰,定期將扶貧部門貧困人口動態數據與國家健康扶貧動態系統數據進行比對核實,實行掛圖作戰銷號管理。

為提高醫保水平、提升服務能力等健康扶貧工作實施提供必要的資金保障,縣財政2017年投入2500余萬元,2018投入3700萬元。對政策執行情況實行月督查季通報和年度考核,建立了‘月點評季通報’制度。”

為保障貧困人口簽約服務,縣衛健委組建了188個家庭醫生簽約服務團隊,明確564名簽約醫生為有診療需求的貧困人口全部建立了健康檔案,并對患有高血壓、糖尿病等慢性病患者每季度提供一次健康服務,實行貧困人口簽約服務全覆蓋。為此,縣財政2017、2018年共投入資金220萬元。

談到對貧困人口大病開展專項救治時,柯照華介紹,對全縣貧困人口進行大病患病情況摸底調查,對706名15種大病貧困人口患者實際情況,為每人制訂一份個性化治療方案,并進行集中救治,讓貧困患者能“看得好病”。在結算模式上全部實行“先診療后付費和一站式結算”,貧困人口在省市縣鄉村五級醫療機構就診,只需憑身份證進行人員身份識別,有效緩解了貧困人口看病就醫跑腿墊資問題。

柯照華介紹,分類施策首先是對貧困人口,全面落實“兩免兩降四提高”、“351”、“180”等政策,重特大疾病省外就醫可享受“1567”大病再救助;對已脫貧人口,實行“小351”兜底補償政策;對非貧困人口,實行“1579”再補償政策;對貧困戶中的城鎮居民,比照享受“351”、“180”、醫療再救助等政策;支持貧困人口購買意外傷害險作為補充。分類施策措施充分體現“保大病、保意外傷害、保長年慢性病”原則,與國家政策互相銜接支撐,走出了一條“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

醫共體建設,共建、共享、共贏是關鍵,既要“連”、更要“通”。推進縣域醫共體建設目的不是把病人都虹吸到縣醫院來。而是在于疏導優質醫療資源上下貫通,進而形成健康有序的分級診療秩序,滿足基層群眾健康需求。

在走訪調研過程中,調研組發現縣域醫共體建設整體推進過程中仍存在一些困境,縣域醫共體發揮的作用尚有提升空間。醫共體深度融合有待進一步提升,上級醫院在技術幫扶、人才培訓,并且選派專家定期到下一級醫療機構坐診有待加強。

隨著家庭醫生、分級診療、醫聯體等政策的實施,基層醫療衛生人才短缺已成為社會關注的重點課題,調研反饋顯示人才資源和技術資源短缺成為縣域醫共體建設主要瓶頸問題。中國扶貧開發協會健康為民專業委員會顧問、北京同仁醫院心外中心主任吳明營建議,各級醫療機構在發展中要精準定位、明確各自職責分工。要采取“請進來+走出去”的辦法,增加基層醫務人員學習進修的機會,提升基層醫生的醫療技術水平,解決其職業上升空間的問題,留住基層醫療衛生人才。同時,要做好醫療人才政策規劃和培養計劃,加強基層醫療人才儲備,提高基層醫務工作者的薪酬待遇,增強其工作動力和活力。

調研座談會現場

自2016年6月,國家衛生計生委會同國務院扶貧辦等14個中央部門制定印發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》三年來,國家衛生計生委、國務院扶貧辦會同中央有關部門圍繞防止因病致貧、因病返貧,精準施策、綜合施策,推動健康扶貧工程取得明顯成效。中國扶貧開發協會企業家副會長、健康為民專業委員會主任委員程度勝在座談時表示,這次走訪調研,主要目的是想通過調研了解縣域醫共體建設和基層醫療衛生機構亟待解決的問題,希望以問題為導向,發揮中國扶貧開發協會平臺作用,聚合社會力量,為縣域醫共體建設和基層醫療衛生機構健康服務能力建設探索公益幫扶新模式。

讓人才資源與技術資源“上下貫通”,讓病人少跑路,使醫療衛生體系建設密切服務于基層群眾看病就醫的需求,是政府推動縣域醫共體建設的初衷。對醫療資源的縱向整合,讓不同級別的醫療機構、醫生真正成為“一家人”,真正讓好醫生和大醫院技術資源下沉到基層,提升基層醫療機構的健康服務能力,為病人省時間、省腳力、省費用,縣域醫共體建設要強化人才和技術建設,兼顧各方利益,上下同心,患者才能成為真正的受益者,農村健康保障“底網”才能編的密實。(高君明)