爆發(fā)性心肌炎是最為兇險的心血管危重癥之一，常侵襲青壯年。因為該病的臨床表現(xiàn)與感冒相似，所以很多人最初都以為只是患上了感冒，即使發(fā)現(xiàn)了心臟損害，其表現(xiàn)也與心肌梗死非常相似，極易漏診、誤診。臨床中，相當(dāng)一部分患者還沒有診斷清楚就死亡了。即便診斷清楚了，由于國際上缺乏對該病的深入研究和認(rèn)識，也沒有行之有效的治療方法，這也導(dǎo)致了該病的死亡率高達(dá)50%以上。也正是因為這樣，攻克這一疾病，無論是對家庭還是社會都意義重大。

冬季是爆發(fā)性心肌炎發(fā)病較多的季節(jié)，有時候，一場感冒就可能誘發(fā)，亟須引起重視。生活中，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀，應(yīng)立即就診，以免耽誤病情。

爆發(fā)性心肌炎極易誤診漏診

爆發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管急危重癥，也是心肌炎中最危重的類型。該病的特點是起病急驟，患者隨之很快會出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個臟器功能衰竭。該病在短時間內(nèi)就會產(chǎn)生爆發(fā)性的心臟損害，且不能及時代償心肺功能。

由于爆發(fā)性心肌炎發(fā)病時很像感冒，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、不思飲食等不適，之后會出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短或胸悶、胸痛，且心電圖酷似心梗，因此經(jīng)常會被誤診為心梗。直到現(xiàn)在，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為爆發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高甚至極其罕見，國內(nèi)也僅有個例報道。

事實上，這其中部分原因是人們對爆發(fā)性心肌炎的認(rèn)識不足，使得漏診和誤診頻現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者沒能得到正確診斷。如果誤診為心梗，這兩種疾病是完全不同的救治程序，后果不堪設(shè)想。加之該病患者病情發(fā)展迅速，很多患者還沒能診斷清楚就已經(jīng)死亡，而死亡患者多數(shù)也沒有再進(jìn)行進(jìn)一步檢查，也就是進(jìn)行尸檢，因此無法判斷是否為爆發(fā)性心肌炎所致。所以，爆發(fā)性心肌炎的實際發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估。在同濟(jì)醫(yī)院，每年的確診人數(shù)在50例至60例，由此推測，我國每年發(fā)病人數(shù)不少于2萬至3萬例。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群

爆發(fā)性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/藥物性三類，其中病毒感染性最為常見。致病病毒種類非常廣泛，包括流感及副流感病毒、細(xì)小病毒、各種腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒，甚至肝炎病毒、艾滋病病毒也有致病的報道。

就病毒性爆發(fā)性心肌炎而言，患者臨床上表現(xiàn)為在2—5天不等的前期感染癥狀，比如輕重不等的發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉，之后迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)，如氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等。

由于長期過度勞累、過度運動而導(dǎo)致自身免疫力下降，50歲以下的青壯年是爆發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數(shù)的70%，且有明顯增長趨勢。

很多人會疑惑：為何青壯年人群更容易“中招”？這是因為相比老人、兒童而言，青壯年人群的自身免疫力更強，當(dāng)受到病毒侵犯時，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時，也損傷自身的心肌細(xì)胞。在臨床中，最常見的爆發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā)，當(dāng)受到病毒侵犯時，自身的防御系統(tǒng)會本能地“反攻”。因此，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)病突然，有明顯病毒感染前驅(qū)癥狀尤其是全身乏力不思飲食，繼而出現(xiàn)心臟受損的癥狀如胸悶、氣短、憋氣等，然后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙、實驗室檢測心肌肌鈣蛋白增高，顯示心肌嚴(yán)重受損、超聲心動圖可見彌漫性室壁運動減弱時，即可臨床診斷為爆發(fā)性心肌炎。

傳統(tǒng)治療救治成功率非常低

爆發(fā)性心肌炎更多是一個臨床診斷而非組織學(xué)或病理學(xué)診斷，因而需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查綜合分析。遺憾的是，許多病人由于沒有及時做冠狀動脈造影而被誤診為急性心肌梗死，耽誤了治療。即使是診斷清楚了，也沒有非常行之有效的治療方法。

以往，國內(nèi)醫(yī)院對爆發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方治療經(jīng)驗，但對于爆發(fā)性心肌炎，西方的治療經(jīng)驗并沒有收到很好的效果。

按照傳統(tǒng)經(jīng)驗，對于確診了爆發(fā)性心肌炎的病人，由于其心臟的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血壓和增強心臟收縮力的藥物來維持血壓水平。在強心和升壓治療無效或情況急轉(zhuǎn)直下后，才開始用循環(huán)支持等高級別治療。奇怪的是，按此治療的結(jié)果是救治成功率非常低，醫(yī)生只能眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死。不僅僅中國醫(yī)生是這樣，西方的大醫(yī)院也是如此。盡管歐美國家的醫(yī)院具備最先進(jìn)的醫(yī)療條件，但在爆發(fā)性心肌炎的診斷和救治中，基本還是按照傳統(tǒng)理念治療，其結(jié)果是病人到了使用強心、升血壓治療不能維持時就進(jìn)行心臟移植，但實際情況是發(fā)病緊急、供體短缺，能夠接受移植的病人極其有限。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，以往的治療有如“病馬加鞭”，使原本已經(jīng)嚴(yán)重受損的心臟雪上加霜，其結(jié)果是救治成功率非常低，甚至加重病人的心臟負(fù)擔(dān)。因而，尋找新的有效的救治方案迫在眉睫。

（作者系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主任兼心內(nèi)科主任）

綜合救治破解醫(yī)學(xué)難題（鏈接）

2014年，同濟(jì)醫(yī)院心血管科成立了“爆發(fā)性心肌炎救治”的攻堅團(tuán)隊，在大量研究論證的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊提出了“讓受損傷的心臟休息、用生命支持設(shè)備部分替代它的工作，同時促進(jìn)炎癥康復(fù)”的理念。并反其道而行之，給病人用了心臟支持裝置，讓病人心臟徹底休息。此外，發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗病毒之外的心肌保護(hù)作用及其機(jī)制。此后，通過不斷總結(jié)新的治療方法下爆發(fā)性心肌炎患者的臨床療效和轉(zhuǎn)歸，并結(jié)合爆發(fā)性心肌炎的病理和病理生理特點、文獻(xiàn)報道資料，與國內(nèi)多名專家研究討論制定治療方案，最終提出了“以生命支持為依托的綜合救治方案”。該方案以“盡一切可能降低患者心臟負(fù)荷”為基本原則，主要內(nèi)容包括嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、護(hù)理、絕對臥床休息和液體管理；積極生命支持治療，包括循環(huán)支持（使用主動脈內(nèi)球囊反搏和腔靜脈—主動脈體外膜肺氧合），呼吸支持（機(jī)械通氣）；免疫調(diào)節(jié)治療，包括使用足量糖皮質(zhì)激素和靜脈免疫球蛋白；抗病毒治療和連續(xù)腎替代治療易清除炎癥因子。在規(guī)范執(zhí)行這一方案后，爆發(fā)性心肌炎患者救治效果大幅提升，死亡率從50%以上降至5%。自此，有效破解了爆發(fā)性心肌炎救治這一世界醫(yī)學(xué)難題。

需要強調(diào)的是，爆發(fā)性心肌炎進(jìn)展迅速，救治機(jī)會稍縱即逝。因此，及早確診、盡早治療是逆轉(zhuǎn)爆發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵。

汪道文