從赤腳醫生到健康中國

口述/李立明;采訪整理/本報記者;劉喜梅

現在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時代建設健康中國的理念，已經深入人心，也標志著健康中國國家戰略深得民心，這必將助力我國向著更高級的文明社會發展進步。圖為2015年10月，十二屆全國政協副主席韓啟德就安寧療護問題，率隊赴上海、浙江調研。   

圖為2018年1月31日，本報健康周刊就《健康中國建設中的政協智慧》進行報道。

一根銀針一把草，一個聽診器，一臺血壓計，挽起褲管背著藥箱走街串戶給人看病送醫……這是經歷過赤腳醫生時代的人們，對赤腳醫生這一群體最為熟悉而深刻的記憶。

歷史上，赤腳醫生在廣大農村地區普及愛國衛生知識、除“四害”、根除血吸蟲病等方面作出了巨大貢獻。

赤腳醫生，書寫一個時代的符號

作為一個時代的符號，“赤腳醫生”也是農村合作醫療制度的產物，該制度是隨著新中國成立、農業互助合作化運動興起而逐步發展起來的。當時合作醫療的籌資方式是個人出一點，集體出一點，國家不出錢，因而還不是國家醫保。與合作醫療相伴相生，我國的赤腳醫生也在建國初期興起，并在1965年-1978年走向輝煌。

這一輝煌時期的到來，與“六二六”指示密切相關。那是在1965年6月26日，針對農村醫療衛生的落后面貌，毛澤東主席發布了著名的“六二六”指示：“應該把醫療衛生工作的重點放到農村去。”由此全國各地掀起了城市支援農村的活動。1968年9月，《紅旗》雜志發表了題為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向》的文章，從此，“赤腳醫生”作為村醫的形象代名詞走向全世界。

赤腳醫生一般選自當地有一定文化基礎的年輕人，他們半農半醫，經過3個月醫療衛生知識的培訓，掌握了常見病、多發病、傳染病的預防治療知識，承擔起農村衛生防疫、常見病診治、婦幼保健、計劃免疫接種、疾病管理和健康教育等多項任務，實實在在地擔任了農村居民健康的守護人。我國衛生健康事業“預防為主”的方針也在這一時期形成。

這一時期，在國家層面逐步建設形成的縣、鄉、村三級醫療保健網和深受鄉村居民愛戴的赤腳醫生，成為我國基層醫療衛生服務的主體。我國的赤腳醫生被世界衛生組織譽為“中國農村衛生工作的三大法寶”之一，并作為“發展中國家解決衛生經費的唯一范例”積極向世界推薦。能夠成為被推薦的范例，是因為我國的赤腳醫生從地理可及性和經濟實惠性兩個層次，滿足了農民衛生服務的現實需求，用相對低廉的價格為村民提供了基本醫療服務和公共衛生服務，并得到大部分村民的認可。據此，我國公共衛生事業發展也總結了兩條重要經驗：一是老百姓的基本醫療和基本公共衛生服務要在基層實現；二是要有衛生服務的保障體系去提供這種服務，這就是我國縣、鄉、村三級預防保健網的由來。

十一屆三中全會以后，我國改革開放的號角吹響。實際上，中國經濟體制改革是從農村起步的，并以農村開始實行家庭聯產承包制為標志。這一制度的實行，也使得我國舊有的農村合作醫療失去了集體經濟支撐，“赤腳醫生”中國模式也伴隨著舊農村合作醫療制度的解體而逐步淡出舞臺。到了1985年，原衛生部決定停止使用“赤腳醫生”的名稱，規定所有農村衛生人員一律參加考試，凡考試合格且相當于中專水平的赤腳醫生，發給“鄉村醫生”證書。

持續推進醫改，構建全民醫保體系

1978年-1992年，是中國改革開放的探索階段，放權讓利、經營搞活成為當時社會的主流思想。在國家各項政策逐步放開的背景下，醫藥衛生領域也同樣體現了與計劃經濟時期不同的管理理念和經營意識，其核心是擴大醫院的經營自主權。

實際上，“擴大醫院的經營自主權”這一核心理念的確立，既是改革開放帶動經濟和社會發展的呈現，也是我國為了滿足人們更高層次、更多種類醫療衛生服務需求所做的一種探索。這是因為，隨著改革開放的持續推進，部分經濟條件較好的人群希望能夠越來越多地享用高新醫療技術，但這已經超出了基本醫療的范疇。因此，為了滿足人們不同層次和水平的醫療服務需求，“有償業余服務”、“調整服務收費標準”等醫療改革措施相繼出臺。

1992年，黨的十四大明確提出建立社會主義市場經濟體制，這標志著我國的改革發展進入了新階段。這一時期的醫藥衛生領域改革，也在很大程度上靠市場機制發揮作用。但總體來說，該時期醫改的基本模式仍不夠清晰，政府職責和市場機制的作用等根本性問題也存在爭議，因此改革的落實與人們的希望和需求之間還存在較大差距。值得一提的是，1996年底中央召開了衛生工作大會，在這次大會上明確了我國作為社會主義初級階段，醫療衛生事業應該堅持“低水平、廣覆蓋”的定位，為我國積極推動基本醫療服務和資本公共衛生服務指明了方向。

2002年召開的十六大提出了全面建設小康社會的奮斗目標，“以人為本”的發展理念和執政理念成為共識。2003年，中國改革進入到一個新階段，醫藥衛生體制的改革也進入到新階段，醫藥衛生事業是關系全民利益的重大民生工程，事關社會穩定與公平正義，需要公共政策予以保障和實現，成為持續推進醫改的共識。

新階段醫改的推進實際也是從農村開始的，其標志性事件是2003年開始試點的新農合制度。這一政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，讓農民也擁有了基本的醫療保障，是我國從醫衛領域保障社會公平正義的體現，也是我國赤腳醫生、三級衛生醫療保健網等發展理念的延續。

通過新農合制度的構建，再加上城鎮居民醫保和職工醫保，我國建立起了覆蓋全民的醫療保障體系。并且，這一覆蓋全民的醫保體系在醫改持續推進的過程中也不斷完善，政府的投資越來越多，居民的參與熱情也越來越大。雖然限于目前我國經濟、社會發展的階段，我們保障的水平還比較低，但我們的覆蓋面非常廣，目前已經覆蓋了全國約98%以上的居民，這也成為我國40年改革開放中醫療衛生事業改革最為突出的成效。

醫療保障體系的建立和完善，政協功不可沒。僅十二屆全國政協期間，全國政協委員提交的關于醫療衛生的提案就有近3000件。其中，醫保改革是重中之重。

以健康為中心，把健康融入所有政策

2009年啟動的新一輪醫改，在2016年上升到一個新層次。

伴隨著2016年中央召開的全國衛生與健康大會，我國確立了新時代衛生與健康工作的38字方針，即“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。顯而易見，這一方針內容既包括對以往醫改經驗的傳承和延續，比如“以基層為重點”、“預防為主”等內容，也對新時代的健康衛生工作提出了新要求、做出了新指示，比如“將健康融入所有政策，人民共建共享”等內容。

在全國衛生與健康大會召開兩個月后，我國頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》，這標志著健康中國建設的頂層設計基本形成。《綱要》從普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業等幾大方面，對我國今后15年推進健康中國建設做出行動規劃，這五大方面的內容相互促進相互融合，體現出我國共建共享健康中國的決心。

鮮為人知的是，早在十屆全國政協期間，委員們就提出了“健康中國”的概念，并積極為建設健康中國建言獻策。我本人，也是建言委員之一。

隨后11月，我國在上海組織召開第九屆全球健康促進大會，并發布了《上海宣言》。全球共建健康命運共同體在本次會議上成為共識，我國建設健康中國的理念也再次被世界衛生組織點贊。這次會議的召開，也彰顯出我國作為一個負責任的大國，為建設全球健康命運共同體所做的努力和責任擔當。所以，才有了非洲爆發埃博拉疫情時，我國醫療救援隊的全力以赴，才有了中法在非洲馬里共和國共建的傳染病實驗室。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，任何一個國家公共衛生服務水平和醫療衛生服務保障能力，無不體現著這個國家社會經濟和文明的發展程度。這種發展，是整個社會共同推動的，作為一名醫衛界的老委員，我親歷了改革開放40年中我國衛生健康事業發展的全過程，也多次參與到學習、討論、解讀國家相關政策制定和出臺的過程中。

現在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時代建設健康中國的理念，已經深入人心，也標志著健康中國國家戰略深得民心，這必將助力我國向著更高級的文明社會發展進步。我對未來的健康中國建設，也更加充滿信心。

（李立明系十屆、十一屆、十二屆全國政協委員，北京大學公共衛生學院教授）