中國醫學科學院整形外科醫院副院長、中華醫學會整形外科學會候任主任委員  欒  杰

整形是一項追求美麗的醫療工作，卻遭受不少詬病。1985年我從青島醫學院畢業后，在當地一家醫院做一名普外科醫生。但因為向往更有挑戰和創造性的工作，1988年我選擇去中國協和醫科大學(現北京協和醫學院)整形外科攻讀博士，如今已在臨床工作33年。我很高興能看到整形外科有今天的發展，卻也無奈地面對著它的兩極分化。我想從乳房再造談起，與大家分享我在這一行業經歷的變化。

乳房再造為患者找回尊嚴

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，中國每年新發病例超27萬。隨著診療手段的進步，乳腺癌患者的5年生存率顯著提高，但生存質量卻不一定有所保證。為了盡可能保住患者生命，乳房會面臨不同程度的切除。最早學習乳房再造時，我只是知道乳房切除術后的女性會出現焦慮、抑郁、性功能障礙等諸多身心問題。當我接觸的患者越來越多，才真正明白乳房再造不只是一種身體重建，更多的是一種心理修復。

一位患者曾向我坦白，切除乳房后，她再也沒穿過低領和無袖衣服，還因自卑而逐漸疏離丈夫，夫妻關系變得緊張；另一位20多歲的女孩氣憤又委屈地向我哭訴：“我有大把青春，難道乳房不完整就沒資格談戀愛嗎？”一位60多歲的患者讓我印象最深，她不顧家人三番四次的阻攔，堅持做乳房再造，“他們都不能體會義乳掉出來的尷尬，我不僅沒了美，更沒了尊嚴?！?/p>

30年前，中國還沒有乳房再造技術，義乳是最常用的術后美化措施，也就是人工乳房。而現在，我們不僅能重建美觀的乳房，還能通過血管“接活”，讓再造的乳房擁有真實的外形和手感。隨著乳腺癌患者越來越年輕化，乳房再造的需求也大幅上升。以前好幾年都做不了幾例乳房再造手術，如今每年都有幾百例。但我國乳腺癌患者的乳房重建率仍不足3%，要知道，發達國家已超過30%。

受傳統觀念影響，不少患者不好意思表達“追求形體美”的愿望。而且乳腺癌治療費用高昂，乳房再造還要再花幾萬元錢，經濟壓力更大。有的患者即使因乳房缺損變得自卑、封閉，生活灰暗也堅持硬扛。大量醫學證據顯示，在切除乳房的同時或延期行乳房再造，不僅不影響預后，還可獲得良好的美容效果，促進術后心理康復。保住了生命就不能忽視生命的質量，遵循本心地活著最重要。

雖然，乳房再造手術的風險比心臟手術小，但技術復雜性完全不亞于心臟搭橋手術。乳房再造屬于整形外科三、四級手術，必須由具備整形外科資質的專業醫生來完成，目前全國能掌握乳房再造技術的整形外科醫生不過百人。如果由一些不具備資質的非專業整形外科醫生進行乳房再造手術，不僅效果不理想，還可能增加手術并發癥風險，破壞乳房再造的寶貴條件。看病都是一個道理——找各領域的專家來解決不同的問題，而不是找一個萬能“神醫”解決所有問題。選擇專業的整形外科醫生至關重要，否則寧可不做！

你的魅力在于獨特

數十年前，人們還羞于提起整形，大多數人認為整形沒有必要，表面美麗只是滿足虛榮心而已。但現在，“看臉時代”讓“顏值”成為個人競爭力之一，美容整形的需求越來越大，甚至十五六歲的高中生都把割雙眼皮當作一種需求。作為美容整形醫生，我非常理解大家對美麗的強烈向往，但還是想告訴大家：你的獨特，才是最美的樣子。

“你是最獨特的?！边@是美容整形外科第一節課教給我的。每個人的容貌獨一無二，這正是魅力所在。吸引力向來是來自差異，而非普遍。也許稍加改善，樣貌更有魅力，但一味追求千人一面，美便不復存在。尤其是未成年人，身體發育還未完全，過早追求形似某明星的美感，反而讓自己趨向普通。

如果你想整形，不妨先思考3個問題：如果給你兩張100元，一新一皺，你會因“皺”而舍棄其中一張嗎？如果只能要一張，你選哪張？如果是一張嶄新的10元和一張又臟又皺的100元，你選哪張？

我想大部分人的答案是：無論新舊，兩張100元肯定都要；只能要一張的話，肯定拿新的；10元當然抵不過100元的分量。同理，人的內在學識、能力等就好比100元代表的價值，不會因外表美丑而升值或貶損。和實力相當的人競爭時，外表可能是競爭力的有利因素；但如果實力遠高于對手，即使其貌不揚，也絕不會輸。內在價值永遠比外在重要，這個道理永遠不會變。

“美麗”行業背后為何不美麗

1985年，我剛開始從醫時，美容整形大多是為燒傷、體表畸形和先天體表器官、外觀畸形的患者做修復。如今在市場需求驅動下，美容外科專注于改善面貌、外觀，技術方面得到飛速發展。整形外科的專業化發展是一種進步，可背后也有很多問題令人憂慮。

首先，人才分布出現兩極化。這些年來，大量整形外科醫學生選擇美容外科作為就業方向，從事體表損傷修復方向的醫生正逐年減少。

其次，市場化發展讓美容整形行業亂象叢生。歸根結底，美容整形屬于侵入性治療，需要身體承受一定傷害。如果當作產品去推銷，極易出現過度醫療、醫療糾紛等問題。

不少沒有醫療美容資質的美容院、美容工作室、生活美容館等在市場中渾水摸魚，雇傭非專業人員、使用偽劣的美容產品，毫無顧忌地推銷整形方案，徹底模糊了“生活美容”和“醫療美容”的界限，甚至威脅患者生命安全。近年來，國家大力加強監管，但總有游走在灰色地帶的漏網之魚。

從事美容整形的醫生、機構要守住良心，加強自律，才能維護行業的持續發展。另外，我也呼吁國家能盡快建立?？漆t師培養和認證體系，讓擁有相應執業資質的?？漆t師去操作相應的專業治療，規范行業。

此外，部分因病而起的整形不在醫保范圍內，患者需自費。希望國家醫保制度關注因病而起的整形，將更多涉及到基礎醫療的項目納入醫保。

醫生最適合做科普

大概從2000年開始，我的實踐經驗逐漸豐富，開始在紙媒上發表科普文章，后來，機緣巧合之下擔任一檔科普電視欄目的主持人。很多人不理解，已是教授級別的我，手術一臺接一臺，何必花費大量精力做科普？

我舉個例子，乳房再造是一門新技術，將其納入乳腺癌綜合治療方案是一種多學科合作的醫學新理念。如果沒有人科普，患者如何了解并接受？在診室里，我一上午也許只能接診20位患者，但其他二十多萬需要乳房再造的患者又該如何獲取這些信息？

在知識獲取上，醫生與患者是不對等的。治療方法、理念溝通不暢，就可能出現醫患矛盾。信息時代的副作用下，太多偽科學和虛假信息的錯誤引導，更是加深了醫患之間的誤解。

“醫生做科普”，一方面，助力專業發聲；另一方面，通過信息互通，患者能對治療方案多幾分理解。因此，擁有專業背景的醫生是最適合做科普的人群之一，尤其是副教授、教授級別的，對醫學知識的把握更準確，信息更權威，也更容易被大眾接受和相信。

學習健康知識不代表可以成為一名“醫生”，千萬不要盲目根據一些科普信息進行自我診斷，甚至治療。我更希望大家能通過科學知識，樹立健康生活理念。我曾問過一位營養師：“你真會按照食物推薦量飲食嗎？”他回答：“不會，但一定要了解。這樣才會有食物攝入量的概念，明白哪些多吃哪些少吃?！?/p>

其實，健康生活是用健康的理念去規劃生活，只要懂得均衡飲食、合理運動，躲開健康“雷區”，積極預防或尋求醫生幫助，這樣就足夠了。

醫患之間需要相互守護

最后，我還想說一點，有研究稱，中國的媒體在一定程度上激化了醫患矛盾。我并不完全贊同，媒體為科普做出了很多貢獻，在報道醫生救死扶傷的精神、弘揚當代醫德等方面起到積極作用。只不過，有一種導向應引起重視。例如，有的媒體會把醫生奉為“神醫”，把醫術評價為“妙手回春”，把治療高估為“藥到病除”。這種贊揚無形之中在“捧殺”醫生。

從學醫開始，我學到的第一個道理就是：醫學是一門在不斷發展的科學，有非常大的不確定性。面對患者時，任何醫生都不敢保證一定“藥到病除”。對一些疾病的無能為力，并不是醫生在推卸責任，而是需要面對的事實。如果媒體過度宣傳，焦急情緒中的患者會將所有的生命安全托付給醫生，當醫生表現出無能為力時，必然會出現矛盾。

我常和患者說：“你相信我，咱們就一起‘走鋼絲’?！泵鎸V袤的生命世界，經驗再豐富的專家都非常渺小。醫患之間絕不是一場交易，我們更像同一個戰壕里的戰友，需要彼此信任，才能并肩作戰，一起走向最后的勝利。（本文由本報記者任琳賢整理）