有一種瘤，雖然不是腫瘤，但是破裂病發時卻比腫瘤更加兇險，它就是顱內動脈瘤。“動脈瘤就像是在腦袋里放著一顆‘不定時炸彈’，一旦破裂出血，致殘率和致死率較高。” 在廣東省醫師協會神經介入分會第一屆年會上，南方醫科大學珠江醫院介入治療科主任、神經外科副主任段傳志提醒，50歲以上人群應每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如發現顱內動脈瘤時，需根據自身癥狀分析破裂出血風險，進行及時而又合理的治療。

【7%】

每100個成年人中，就有7個患有顱內動脈瘤

段傳志主任介紹，動脈瘤并不是傳統意義上的腫瘤，其是顱內動脈管壁病理性局限性擴張產生的腦血管瘤樣突起，因形狀像一個“瘤子”而被形象稱為“瘤”。

“據相關數據顯示，中國成人顱內動脈瘤發病率約為7%，即是每100個成年人中，就有7個患有顱內動脈瘤。而在這7%中，動脈瘤破裂率為1%-2%。首次破裂出血，死亡率可達33%左右。如果不及時進行合理治療，很快就會發生第二次破裂出血，此時的死亡率高達60%-80%。”段傳志主任說，一旦發生第三次破裂出血，存活的幾率幾乎為零。

“發病突然，來勢兇險是顱內動脈瘤的特點。據國外一個研究，40%病人首次動脈瘤出血后，還沒有來得及送到醫院，就已經死亡。”令大家憂慮的是，動脈瘤在沒有破裂時，基本沒有什么癥狀。部分局灶性癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，常被視為動脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經麻痹。而當破裂出血時，患者會出現視力下降、眼皮抬不起來，甚至是劇烈的頭痛，這種銳性痛感往往被患者描述為“一生中最痛”，有部分人群頭痛時還伴有惡心嘔吐、昏迷。

【60%】

患者在還沒有出現首次破裂時就已經檢測出來

對于死亡率如此高的疾病，如何篩選出危險人群顯得十分重要。段傳志主任表示，顱內動脈瘤好發于任何年齡，其中40-60歲中老年人多見，尤其是50歲的人更常見。“動脈瘤發病機制一般認為有兩大方面，先天性血管不健全占30%，70%則是后天因素，比如說高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化、外傷、腫瘤、藥源性因素、抽煙等，均可造成血管結構的改變，再加上血流高壓沖擊，從而發生動脈瘤。”

所以，顱內動脈瘤的早期診斷非常重要。幸運的是，隨著技術水平與檢查儀器設備的不斷進步，顱內動脈瘤的檢出率也在提高。“最初，80%病人是到醫院不經意體檢時才發現患有動脈瘤，檢出率僅有10%。如今，60%患者都是在還沒有出現首次破裂時就已經檢測出來。”

段傳志主任建議，50歲以上的人群應每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如無異常，可以3年后再檢查；但是如果發現腦里有動脈瘤，那就需要及時進行合理的治療。

【評估】

滿足這些條件的患者不需要馬上治療，觀察則可

值得注意的是，雖然顱內動脈瘤檢出率高了，但是并非所有的顱內動脈瘤都需要治療。

段傳志主任說，評估動脈瘤破裂出血的風險，不僅需要通過醫學影像來檢查動脈瘤的形態大小、位置、毗鄰穿支血管關系，還要觀察患者性格和生活習慣。此外，患者的年齡、本身是否患有基礎病也是評估參考的標準。

“一般來說，動脈瘤大于5毫米、形狀不規則、多發性；年齡較大，合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病的患者，主張進行手術干預；小于5毫米以下，形狀規則，相對年輕（40歲以內）的單發性動脈瘤，則可以觀察，定期隨訪檢查。從日常門診中發現，這部分患者約占90%。”

當然，觀察隨訪的過程中也有很多注意事項，段傳志主任提醒，這部分患者日常應做到：1、控制血壓；2、保持情緒的穩定；3、糾正不良生活習慣，戒煙戒酒；4、基礎疾病早治療，比如說糖尿病、高血壓、高血脂等；5、清淡飲食；6、不要劇烈運動。

“隨訪過程中，需保持定期檢查，發現動脈瘤出現形態大小改變，形態不規則等，則需要盡早動手術，不要等到破裂了再處理。”

【治療】

Pipeline支架為顱內巨大動脈瘤患者成功“排雷”

除了鑒別危險因素之外，還有部分人群雖然不處于危險范疇，但是還是想提前裝好支架來預防，段傳志主任說，臨床上也碰見不少類似的患者，查出動脈瘤之后，心情焦慮到無法入睡。為避免精神緊張、情緒激動而引發破裂出血，這種情況可以選擇馬上手術治療。

目前，顱內動脈瘤的治療方法還是以介入手術為主。從股動脈穿刺，借助微導管，進入動脈瘤，再在彈簧圈、支架等輔助下進行動脈瘤的栓塞。此法和傳統的開顱手術相比，創傷小，恢復快。而Pipeline支架是近年來神經介入材料發展的重要標志，具有更強的誘導內皮增殖和致血栓的作用，50多歲的李女士就是一個很好的例子。

據段傳志主任介紹，李女士10年前就開始有陣發性頭痛的癥狀，近年來頭痛逐漸加劇，檢查后才發現顱內長了一個巨大動脈瘤，最大直徑達2厘米。由于動脈瘤較大，普通支架輔助下彈簧圈栓塞不僅費用高，而且存在較高的復發率，也就是說，很可能花了錢卻救不了命。經詳細研究病情周，段傳志主任團隊建議采用Pipeline支架，進行血管內栓塞的微創治療。經過三個多小時的奮戰，李女士的手術獲得圓滿成功。

“這個是神經介入發展趨勢之一，也是治療理念的重大改變，患者可以花更少的錢來解決問題。”段傳志主任說。

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廣東省醫師協會神經介入分會第一屆年會順利召開

由廣東省醫師協會神經介入醫師分會主辦，南方醫科大學珠江醫院承辦的廣東省醫師協會神經介入分會第一屆年會于2018年9月19-20日在廣州南豐朗豪酒店順利召開。

此次會議旨在搭建一個高層次介入醫學領域的學術交流平臺。會議設置了顱內動脈瘤、顱內血管畸形、顱內動靜脈瘺、顱內動脈閉塞、顱內動脈狹窄以及靜脈竇血栓專場，邀請了廣東省多所大型三甲醫院的神經介入知名專家從腦血管疾病治療的新技術、新理念以及新進展等角度進行了專題講座，集中展示了廣東介入醫學的發展成就以及神經介入治療最前沿的醫學研究成果。