關于“健康中國”建設和教育工作，習近平總書記都提出了重要論斷，如“沒有全民健康，就沒有全面小康”、“堅持扎根中國大地辦教育，堅持以人民為中心發展教育”等。把教育和健康有機融合，落實“以人民為中心”的優先發展戰略，是醫學教育尤其是高等醫學教育應該深入思考的課題。

人民日益增長的健康生活需要與不平衡不充分的發展之間的矛盾，是目前我國高等醫學教育面臨的重要問題和難題。比如，從醫學教育的經費投入、高等醫學教育機構的數量和質量、衛生技術人員平均接受醫學教育年限等，西部地區與東部地區依然存在較大差距。不少農村缺乏足夠的執業醫師，職業教育培訓亟待加強。西部城鄉之間，區域間差距也仍然較大。近年來，教育部和地方黨委、政府采取了一系列的措施，如農村貧困地區定向招生專項計劃、民族預科，對深度貧困縣還有特殊的扶持醫學教育招生政策等。這些政策和措施，在一定程度上緩解了農村基層和民族地區的衛生技術人員缺乏狀況。但客觀上，西部地區長期存在的城鄉差距大、人才流失嚴重、醫學人才的培養和成長周期長等問題，還需要一個較長的過程才能根本改善。

這種根本改善，事關健康中國戰略的實現。并且，西部地區貧困縣和貧困人口較多，因病致貧、因病返貧是這些地區脫貧最難啃的硬骨頭。要解決這些難題，需要立足西部走出一條中國特色的高等醫學教育發展之路，進而保障有相當一批高水平醫療衛生隊伍能夠到祖國最需要的西部、基層、貧困地區、邊疆和民族地區去發展，這些人才不僅要“下得去”，還要“留得住、用得上、干得好”。結合我所在學校西南醫科大學的辦學實踐，以及對西部地域醫學院校辦學的調研考察，就西部地方醫學教育問題提幾點建議：

（一）就現有政策改革完善而言，要著眼“下得去、留得住”。深入分析學生不愿下基層的原因，主要是農村、鄉鎮工作生活環境差、收入低、得不到社會尊重，以及進修學習機會少、個人發展困難等，這需從政策層面加強頂層設計：一是完善現有的免費培養方式，鼓勵醫學生向基層下沉。一方面招生與就業并軌，在招生錄取同時簽訂就業協議，即現行的農村訂單定向免費醫學生培養協議；另一方面探索實行在校學生分流措施，對那些畢業后愿意到基層工作的學生，可以補簽就業協議，并享受相應待遇，對選擇去基層醫療衛生機構工作的畢業生，實行學費代償，使更多的在校生通過學校教育，重新選擇到基層工作并給予與國家的免費生相應的待遇補償。二是構建“三統一用”一體化用人模式，以有效的持續的政策機制吸引醫學生到基層醫療衛生機構工作。“三統”是指：國家統一標準。統一制定基層衛生人才標準（如基層執業醫師、全科醫生執業標準）；省級統一規劃。由衛生、教育、財政、人事等部門統一落實農村訂單定向免費醫學生培養規劃、使用計劃、經費劃撥等；縣級統一管理。構建以縣級醫院為主導的區域醫療“聯合體”，即讓有資質的縣級綜合醫院與近域內鄉鎮衛生院組成跨行政隸屬關系的聯合體，學生畢業后，由縣政府及人事部門指定到相應的區域醫療聯合體工作，編制落實到縣級醫院。“一用”，指鄉鎮負責使用。在縣級醫院為主導的區域“聯合體”內，輪流下派全科醫生入駐鄉鎮、村衛生院工作，由鄉鎮衛生院負責使用管理。縣級醫院成立基層或全科醫療部，制定基層醫療或全科醫生統籌管理辦法。參與此項工作的省、市級醫院對鄉鎮全科醫生優先提供進修機會，進行業務培訓。

（二）就學校培養階段而言，著眼“下得去、用得上”。學校階段加以培養引導學生，把個人的價值與國家富強、民族振興、人民幸福有機融合在一起，樹立學生到基層為人民服務實現人生價值的理想。學校要從基層醫療衛生人才需求或人才培養的適應性上，優化專業設置，實施針對性培養。農村訂單定向免費醫學生培養專業招生計劃設置要根據基層醫療衛生需求進行補充完善，由原來單一的臨床醫學專業，向臨床醫學、中醫學、口腔醫學、兒科學、護理學、預防醫學等多專業發展，以滿足基層群眾不斷增長的醫療衛生需求。同時要修訂完善人才培養方案，突出針對性。在專業課程設置上，除基礎的醫學課程外，增設全科醫學等相關課程；在教學組織形式上，除學校內的課堂教學外，組織開展更多的基層醫療實踐，培養“接地氣”的基層醫療衛生人才。

（三）就畢業后與用人單位協調配合而言，著眼“留得住、干得好”。從政策保障入手，加強履約管理，改善工作環境，提高生活待遇，搭建事業平臺，形成激勵機制，為醫學生提供更加從容的環境和更加廣闊的舞臺。建立違約賠償追訴制度，確保簽約人到位履約；建立基本的住房等生活條件保障，確保履約人收入穩定、安居樂業；加大設備設施投入，建立基本的醫療條件保障，確保留下來的醫生能干事、干得成事；建立定期的崗位培訓、進修學習制度，鼓勵支持讀研深造，確保醫生業務水平不斷提高；探索建立基層醫療衛生人員榮譽制度，開展諸如“最美鄉村醫生”、“大美醫者”一類的評選活動，宣傳先進典型，弘揚扎根基層、擔當奉獻精神，引領社會風氣。

（作者系全國政協委員、西南醫科大學校長）