編者按：每一位基層醫(yī)生都有一段獨(dú)特的成長(zhǎng)經(jīng)歷，他們中很多人憑借樸實(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在為老百姓身體健康保駕護(hù)航的工作中默默地奉獻(xiàn)著。在他們身邊，一個(gè)個(gè)感人的醫(yī)患故事往往于不經(jīng)意間發(fā)生。故事說(shuō)大不大，誕生于日常工作的每一個(gè)瞬間，但它們所承載的意義卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了故事本身……

對(duì)此，人民健康特別推出“最美基層好醫(yī)生”系列報(bào)道，通過(guò)記者的所見(jiàn)所聞，講述基層醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的喜怒哀樂(lè)和人生感悟，從而將更加真實(shí)、豐滿、富有人情味的醫(yī)務(wù)人員形象展現(xiàn)在廣大讀者面前。讓公眾更加了解醫(yī)生、尊重醫(yī)生，同時(shí)也在醫(yī)務(wù)工作者群體中進(jìn)一步弘揚(yáng)良好的醫(yī)德風(fēng)尚。愿醫(yī)患之間搭建起理解與信任的橋梁，向全社會(huì)傳遞人文關(guān)懷正能量。

深夜，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院的手術(shù)室中，產(chǎn)科主任馬彥彥剛剛做完一臺(tái)情況危險(xiǎn)的分娩手術(shù)，母子平安，新生兒順利降生。

如同影視劇中時(shí)常上演的，這種連夜搶救的情況在她的工作中并不少見(jiàn)。一天晚上，剛剛?cè)胨鸟R彥彥被一陣局促的電話鈴聲吵醒：“馬主任快來(lái)，30床產(chǎn)婦突發(fā)大出血，血壓下降，情況緊急。！”

手術(shù)中，產(chǎn)婦出現(xiàn)了罕見(jiàn)的DIC（播散性血管內(nèi)凝血）大出血，這是一種嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，起病快且發(fā)展迅速，且尚沒(méi)有統(tǒng)一確定的治療方案，一時(shí)間情況十分危急。幾乎連續(xù)搶救了70多個(gè)小時(shí)后，病人終于被救活。危機(jī)解除，走出手術(shù)室的馬彥彥還覺(jué)得很精神，但一下樓梯時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)腿抖得碰不著臺(tái)階，就像剛爬完泰山一般。

其實(shí)，在平日的工作里，馬彥彥總是一副容光煥發(fā)、雷厲風(fēng)行的樣子，令人難以想象，今年的她已經(jīng)63歲，是醫(yī)院里的延長(zhǎng)聘用醫(yī)生。從醫(yī)40年來(lái)，她迎接了上萬(wàn)個(gè)新生兒的誕生，至今堅(jiān)持在一線的手術(shù)臺(tái)上。

馬彥彥正在為待產(chǎn)婦檢查

大膽嘗試新式分娩 痛患者之痛

都說(shuō)女性生產(chǎn)時(shí)的強(qiáng)烈痛感可以達(dá)到十級(jí)疼痛，看著許多病人都在順產(chǎn)到一半時(shí)因?yàn)樘弁措y忍而選擇臨時(shí)改為剖宮產(chǎn)，馬彥彥的心里很著急：“與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)嬰幼兒和產(chǎn)婦的健康影響都很大，而且，剖宮產(chǎn)不僅有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)后的合并癥，以及再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。隨著剖宮產(chǎn)增多，子宮破裂、胎盤植入、前置胎盤等問(wèn)題都突顯了。”

多年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在國(guó)際上“出了名”的高。2010年2月，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)權(quán)威雜期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告：中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界第一，是世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的3倍以上。

但實(shí)際上，“剖宮產(chǎn)其實(shí)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的不得已才為之的措施，并不是分娩的捷徑。但公眾存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以為剖宮產(chǎn)就安全了。”馬彥彥說(shuō)。

為了讓更多媽媽能夠通過(guò)自然順產(chǎn)的健康方式與寶寶相見(jiàn)，她開(kāi)始嘗試能夠有效緩解生產(chǎn)疼痛的水中分娩。為此，馬彥彥到外院參觀學(xué)習(xí)，并在2005年成功地進(jìn)行了北京的第一例水中分娩手術(shù)。“當(dāng)時(shí)那位產(chǎn)婦32歲，產(chǎn)程約八小時(shí)。一般，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程經(jīng)歷十六七個(gè)小時(shí)的情況也時(shí)有發(fā)生，而她作為并不年輕的初產(chǎn)婦，可以說(shuō)分娩過(guò)程比較順利、輕松。”而當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦的丈夫也一直陪伴在身邊，還成為了爸爸為新生兒親自剪斷臍帶的北京首例。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院第一例水中分娩成功

從此，水中分娩在北京打開(kāi)了先例。一天，馬彥彥收到了一條短信，來(lái)自一位曾經(jīng)在玉泉醫(yī)院水中分娩的產(chǎn)婦。短信里說(shuō)，自己生了第二個(gè)孩子，與第一胎水中分娩相比，她覺(jué)得疼痛難忍。“生第三胎時(shí)，我一定要再來(lái)找馬主任做水中分娩！”

受到鼓舞后，馬彥彥更決心要把自然分娩推廣下去。后來(lái)又在玉泉醫(yī)院嘗試并推行了非藥物鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)師陪待產(chǎn)的新式導(dǎo)樂(lè)分娩。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩，越來(lái)越多的產(chǎn)婦可以不用依賴剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，還在分娩中安全有效地減輕了疼痛、縮短了產(chǎn)程。

“這是一種世界領(lǐng)先的非藥物分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果確切、顯著，起效時(shí)間快，能將10級(jí)劇烈產(chǎn)痛迅速降至產(chǎn)婦可以忍受的輕微疼痛，且持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)6小時(shí)以上，可以滿足整個(gè)產(chǎn)程需要，最重要的是，它對(duì)母嬰都是安全的。”說(shuō)著，馬彥彥欣慰地笑了，臉上充滿了驕傲與滿足。2014年，玉泉醫(yī)院也被評(píng)為“北京市剖宮產(chǎn)率下降幅度最大的醫(yī)院”。

學(xué)術(shù)與臨床緊密結(jié)合 醫(yī)者要終身學(xué)習(xí)

手術(shù)、坐診、查房、值班……醫(yī)院忙碌的工作之外，馬彥彥還有一個(gè)重要的工作，那便是學(xué)術(shù)研究。

近幾年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施全面二孩政策。而二孩政策的全面開(kāi)放，對(duì)產(chǎn)科的臨床工作而言，意味著更大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。“因?yàn)槲覀儑?guó)家的二胎生育間隔非常長(zhǎng)，高齡產(chǎn)婦很多，所以就會(huì)繼發(fā)好多內(nèi)科、外科的各種合并癥，孕產(chǎn)婦的死亡率、新生兒的死亡率都會(huì)上升。”

在這樣的情況下，馬彥彥開(kāi)始研究產(chǎn)程中的入量管理問(wèn)題，也就是產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中應(yīng)該吃什么、喝什么以及喝多少的問(wèn)題。“因?yàn)榉置涫窃袐D體力耐受與經(jīng)受疼痛甚至痛苦的過(guò)程，需要不斷保持能量與精神情感支持。”馬彥彥看到，解決了正常產(chǎn)程中入量管理問(wèn)題，便可以減少產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少子宮收縮乏力，還可降低剖宮產(chǎn)率。

在馬彥彥與中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥的主持下，研究課題在包括北京、浙江、山西等全國(guó)十大醫(yī)療單位調(diào)研展開(kāi)，并在去年剛剛完成。研究的成果得出，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以通過(guò)特定方法飲用運(yùn)動(dòng)型飲料，便能夠滿足生產(chǎn)的能量需要。這樣一來(lái)，減少了產(chǎn)婦不進(jìn)食能量不足、產(chǎn)程慢，亂進(jìn)食引起嘔吐、出現(xiàn)尿酮體等種種問(wèn)題。

不僅如此，剖宮產(chǎn)率也因此大大降低。“原來(lái)在正常產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)很常見(jiàn)，現(xiàn)在有了精準(zhǔn)的入量管理，我們的課題中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是3.7%，也就是100個(gè)產(chǎn)婦里只有3、4個(gè)人轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，這是很好的成績(jī)。”說(shuō)起這項(xiàng)研究，馬彥彥高興極了！“要當(dāng)一個(gè)好大夫，勢(shì)必要有學(xué)術(shù)，但是一定不是純學(xué)術(shù)，而要和臨床緊密結(jié)合，病人需要，我們就解決什么。”

63歲不下手術(shù)臺(tái) 保證病人安危第一

每天早上8點(diǎn)，馬彥彥便穿著整齊地出現(xiàn)了在會(huì)議室，這是玉泉產(chǎn)科特有的規(guī)矩，十幾位醫(yī)生與護(hù)士共同匯報(bào)、討論所有病患的情況，接著便是查病房、接門診，時(shí)間非常緊湊。

這天坐診時(shí)，一個(gè)10歲的小男孩推門走了進(jìn)來(lái)，叫道：“馬主任好！”馬彥彥抬頭發(fā)現(xiàn)，自己好像并不認(rèn)識(shí)，直到看到跟在男孩身后的母親才知道，原來(lái)，這是自己多年前一次手術(shù)的病人，如今有了二胎后再次找到了她。“他特別想見(jiàn)馬主任，說(shuō)一定要見(jiàn)見(jiàn)當(dāng)年第一個(gè)把我抱出來(lái)的人。”孩子的母親在一旁說(shuō)道。

10年前接生的男孩前來(lái)醫(yī)院探望馬彥彥

2004年，49歲的馬彥彥從北京大學(xué)第一醫(yī)院調(diào)任清華大學(xué)玉泉醫(yī)院產(chǎn)科主任。那時(shí)的玉泉產(chǎn)科規(guī)模還很小，儲(chǔ)血等許多功能尚不具備，一個(gè)月只收20多位產(chǎn)婦。馬彥彥上任后的第二年，玉泉醫(yī)院建立了婦產(chǎn)中心，接著又由二級(jí)產(chǎn)科上升為三級(jí)產(chǎn)科。十幾年過(guò)去，如今的玉泉產(chǎn)科已連續(xù)多年保持北京石景山區(qū)的分娩率第一。

做一名產(chǎn)科醫(yī)生，最辛苦的莫過(guò)于短則幾小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)十個(gè)小時(shí)的分娩手術(shù)，產(chǎn)婦痛苦不已，醫(yī)生也時(shí)刻不可懈怠。而年過(guò)半百的馬彥彥有時(shí)會(huì)帶病堅(jiān)持，因?yàn)殚L(zhǎng)期在手術(shù)臺(tái)上彎腰工作的她患有嚴(yán)重的腰椎間盤膨出加椎管狹窄，發(fā)病時(shí)便腰疼得厲害。

但只要一站上手術(shù)臺(tái)，她就會(huì)想象自己是一個(gè)身處戰(zhàn)場(chǎng)的指揮官，要求自己靜下心來(lái)，全神貫注。“我常問(wèn)自己，你能不能做到，一輩子的每一臺(tái)手術(shù)，都像上第一臺(tái)手術(shù)那樣認(rèn)真？”馬彥彥說(shuō)。

在保證病人安危第一的同時(shí)，馬彥彥還習(xí)慣于盡可能地壓縮手術(shù)的時(shí)間。“手術(shù)速度是非常重要的，如果能讓病人在手術(shù)臺(tái)上少待十分鐘、五分鐘，他就能恢復(fù)得更快一些，我們不應(yīng)該在麻醉狀態(tài)下隨意延長(zhǎng)，更沒(méi)有理由在手術(shù)臺(tái)上拖沓。”她的理念就是，能少一分鐘，決不多一分鐘。

“究竟什么叫手術(shù)？”在給學(xué)生講課時(shí)，馬彥彥常常會(huì)提出這個(gè)問(wèn)題。而她心中也有著自己的答案。“手術(shù)是一種解決病人痛苦的醫(yī)學(xué)手段，但也遠(yuǎn)不止于此。手術(shù)就是藝術(shù)。如果把手術(shù)工具比作畫筆和顏料，為什么有的醫(yī)生能成為藝術(shù)大師，而有的卻只是普通畫家呢？區(qū)別在哪里？”馬彥彥說(shuō)，“既然是藝術(shù)，就要潛心研究，要特別熱愛(ài)。畫家和歌唱家沒(méi)有一天不練功，想成為好醫(yī)生，手就不能停。”

今年，63歲的馬彥彥逐漸步入退休，但她至今仍能想起大學(xué)畢業(yè)那年，自己到北京大學(xué)第一醫(yī)院報(bào)道分配的第一天，主任問(wèn)：“別人都寫三個(gè)志愿，你怎么只填了婦產(chǎn)科一個(gè)啊？”馬彥彥堅(jiān)定地回答：“因?yàn)槲蚁矚g做手術(shù)，在大學(xué)學(xué)習(xí)期間唯一想做的就是婦產(chǎn)科大夫。”

如今，整整四十年過(guò)去了，39歲便成為三甲醫(yī)院的產(chǎn)科主任，又在50歲主動(dòng)調(diào)任到清華大學(xué)附屬的二級(jí)醫(yī)院，幫助基層發(fā)展產(chǎn)科建設(shè)的她，可以自豪地對(duì)當(dāng)年的自己說(shuō)一聲，我已經(jīng)完成心愿，成為了一名合格的產(chǎn)科醫(yī)生。（尹莉娜）