今年是落實“十三五”醫改規劃承前啟后的關鍵一年，今后一個時期深化醫改必須以健康中國戰略為指引，著力抓好各項醫改任務的落實，不斷開創深化醫改工作新局面。

一、 深刻認識深化醫改面臨的新形勢新任務

新形勢下，深化醫改必須按照健康中國戰略的總體要求，貫徹以人民健康為中心的大衛生、大健康的理念，綜合施策。后續改革多是難啃的硬骨頭，如何做到調動醫務人員積極性、提升人民群眾獲得感，任務艱巨。面臨政府職能調整的新形勢，如何提高醫改政策的系統性、整體性和協調性，需要探索更好實現“三醫”聯動的有效措施。

（一）深化醫改必須以健康中國戰略為指引

黨的十九大報告把深化醫藥衛生體制改革納入健康中國戰略之中，對深化醫改提出新要求，也標志著深化醫改進入了新階段。深化醫改必須著眼于為全體人民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等全方位、全周期的健康服務；著眼于適應人民群眾健康新需求，推動衛生健康事業發展模式的轉變；著眼于更好實現健康公平，不斷縮小不同區域、不同人群之間的健康水平差距。

深化醫改既要讓群眾看得上病、看得起病、看得好病，也要堅持預防為主，做好健康維護和健康促進，讓群眾少得病、晚得病。深化醫改必須著力推動服務模式從以治病為中心向以健康為中心轉變，從注重疾病診療向預防為主、防治結合轉變，實現疾病防治關口前移、工作重心下沉。

（二）深化醫改在取得重大成果的同時仍面臨新挑戰

2009年啟動的新一輪深化醫改經過近十年的探索實踐，已取得系列重大階段性成果，建立了覆蓋全民的基本醫療保險制度，多層次醫療保障體系正在構建；基層和公共衛生服務體系得到加強，公立醫院綜合改革進入深水區；藥品供應保障體系不斷健全；健康服務業快速發展。

與此同時，深化醫改面臨諸多新挑戰，解決衛生健康領域發展不平衡不充分的矛盾需要持續深化醫改。發展不平衡在不同區域之間表現明顯，如人均衛生總費用、千人口醫療衛生機構床位數、千人口衛生技術人員等資源水平，人均期望壽命、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率等健康結果指標在東中西部、城鄉之間存在較大差距。發展不充分則主要表現在人民群眾健康水平仍有提高空間；衛生健康投入依然不足、多樣化多層次的健康服務需求難以得到滿足；“看病難、看病貴”的問題仍然存在；基層衛生服務和公共衛生服務依然薄弱，優質醫療資源整體不足等方面。

（三）新一屆政府職能調整對深化醫改提出新要求

構建與健康中國建設、深化醫改相適應的衛生健康行政管理體制一直是政府職能調整的重要方向。近年來，各級政府高度重視醫改工作。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，形成高效的決策和推進機制。各級政府、各級組織、各類機構上下聯動，系統內部與經濟社會系統的內外聯動，醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，推動醫改不斷取得新成效。在政府職能調整的新形勢下，如何進一步完善深化醫改的組織機制，按照責權一致、協同高效的原則推動“三醫”聯動、上下聯動、內外聯動，是深化醫改面臨的新挑戰。

二、 突出重點，將醫改持續推向深入

（一）積極推進分級診療制度建設

一是進一步規范和完善醫聯體的建設和發展,完善醫聯體內部管理和考核機制；建立責任共擔和利益分配機制。二是扎實推進家庭醫生簽約服務，優先做好重點人群和重點疾病的簽約服務；不斷優化簽約服務內涵，增強簽約服務吸引力；提升家庭醫生服務能力，加強簽約服務績效考核。

（二）加快現代醫院管理制度建設

一是完善科學合理的公立醫院財政投入補償政策，深化醫療服務價格改革。二是建立健全符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。三是強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。四是加強公立醫院黨的建設，完善院長選拔任用制度。五是推動公立醫院轉向精細化、規范化發展。

（三）進一步完善多層次可持續的醫療保障體系

一是完善醫保制度框架。厘清政府、單位、個人醫保繳費責任；明確基本醫保的保障邊界。二是發揮醫保對醫療、藥品領域改革的調控引導作用。三是推進醫保支付方式分類改革。四是加強對貧困人口等困難群體的精準保障。五是加快發展商業健康保險，滿足多樣化健康保障需求。

（四）持續完善藥品供應保障制度

一是完善基本藥物制度，優化調整國家基本藥物目錄，推動公立醫院全面配備、優先使用基本藥物。二是規范流通秩序、提高流通效率、降低虛高藥價。三是健全短缺藥品、低價藥品監測預警和分級應對機制。四是規范醫療和用藥行為。五是促進創新產品的應用推廣。深化藥品和醫療器械審評審批制度改革，加快臨床急需的新藥和短缺藥品審評審批；加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，對通過一致性評價的藥品給予政策支持；實施好新藥創制重大科技專項等科技計劃。

（五）進一步加強綜合監管制度建設

進一步加強監管體系建設，建立健全政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加強綜合監管體制機制創新，推動監管重心轉向全行業監管。建立健全醫療衛生行業綜合監管的協調和督察工作機制，提升監管效率和水平。

（六）以建設優質高效的整合型醫療衛生服務體系為重點，深化供給側結構性改革

增加衛生健康資源總量仍是當前和今后一個時期的重要任務。一是要統籌規劃區域醫療衛生資源，推進優質資源配置均衡化，不斷縮小資源的城鄉、區域差距。二是要推動衛生健康服務體系從以治病為中心向以健康為中心轉變。三是要以農村和基層為重點，采取多種形式加強基層衛生服務體系建設。四是要大力加強公共衛生服務體系建設，將預防為主的工作方針落到實處。五是要以全科醫師和亟需緊缺人才為重點，完善衛生健康人才培養評價體系。六是要加快建設互聯互通、共建共享的衛生健康信息服務體系。七是要積極發展健康服務新業態、新模式，滿足人民群眾多樣化、多層次、個性化的健康服務需求。（文/國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展研究中心代濤）