兩票制、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保目錄調(diào)整、藥店分級管理、藥品監(jiān)管體制改革和機(jī)構(gòu)改革……2018年，這些藥品零售業(yè)內(nèi)人士不斷談及的“熱詞”，折射出藥品零售業(yè)與新醫(yī)改、藥品監(jiān)管等政策很強(qiáng)的相關(guān)性。

新醫(yī)改催生六大新變化

醫(yī)藥零售業(yè)正處于新變革的開端。從上層趨勢看，醫(yī)改新政和藥品監(jiān)管新政不斷出臺，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全民健康服務(wù)體系日趨完善，百姓健康需求進(jìn)一步釋放；從產(chǎn)業(yè)趨勢看，市場環(huán)境處于劇變中，醫(yī)藥分家、新零售發(fā)展成為主流趨勢；從市場趨勢看，消費者購藥決策改變，健康需求多樣化、個性化，更注重藥品品質(zhì)和品牌。

據(jù)了解，2017年，我國藥品市場（不含零售藥材）總規(guī)模達(dá)15800億元，較2016年增長6.0%，五年復(fù)合增長率為7.5%。相關(guān)專家預(yù)測，2018年我國藥品市場規(guī)模將達(dá)到17120億元，較2017年增長8.3%。受藥品零差率銷售全面實施和醫(yī)保價格談判的影響，藥品價格面臨下行壓力。

2017年以來，在新醫(yī)改政策影響下，藥品終端市場呈現(xiàn)六大變化。

一是等級醫(yī)院藥品銷售增速放緩。至2017年9月，全國公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，致使2017年城市和縣域等級醫(yī)院用藥同比僅增長1.5%和3.4%；藥占比限制、按病種收費、深化醫(yī)保支付改革等均對等級醫(yī)院藥品銷售產(chǎn)生影響，大輸液、輔助用藥和中藥注射劑等銷售份額均出現(xiàn)下滑。在主要中成藥注射劑中，心臟病治療用藥、抗腫瘤藥、咳嗽和感冒用藥銷售金額在2017年均出現(xiàn)負(fù)增長，其中咳嗽和感冒用藥跌幅近10%。

二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥增長迅速。2017年，城市基層醫(yī)院用藥規(guī)模達(dá)951億元，同比增長8.9%，復(fù)合增長率為16.0%；農(nóng)村基層醫(yī)院用藥規(guī)模達(dá)712億元，同比增長3.8%，復(fù)合增長率為7.2%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥增長，主要得益于分級診療舉措初見成效，各省份逐漸放開對基層用藥的限制。

三是慢病用藥向基層和零售渠道轉(zhuǎn)移。2015~2017年，慢病用藥在等級醫(yī)院份額逐漸下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店規(guī)模和份額不斷上升，其中零售藥店慢病用藥增速超過10%。

四是抗腫瘤藥增長前景較好。重點抗腫瘤藥被列入醫(yī)保目錄后，使用人群進(jìn)一步擴(kuò)大，使用量進(jìn)一步攀升。2014～2018年，蛋白激酶抑制劑和單抗等新型抗腫瘤藥物在等級醫(yī)院的平均增長率達(dá)17%~18%。一些抗腫瘤新特藥開始向零售藥店轉(zhuǎn)移，2014~2018年零售藥店抗腫瘤藥銷售額平均增幅達(dá)40%~42%，其中蛋白激酶抑制劑2017年的銷售規(guī)模已達(dá)等級醫(yī)院的25.8%。零售藥店，尤其是新興的DTP（Direct To Patient,直接面對患者進(jìn)行銷售）藥房，將成為上市新藥和新型抗腫瘤藥等高價藥物的重要銷售渠道。

五是仿制藥利好初顯。截至目前，全國已有57個藥品品規(guī)通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。仿制藥一致性評價工作開展后，無論是原研藥還是仿制藥，價格均有下降。通過一致性評價的仿制藥替代進(jìn)口原研藥是長期趨勢。

六是醫(yī)院自辦藥店快速增長。2017年，醫(yī)院自辦藥店藥品銷售規(guī)模達(dá)316億元，產(chǎn)品主要以新特藥、生物制品、高價藥為主，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類產(chǎn)品占據(jù)近4成，均是處方藥為主的品類。

業(yè)內(nèi)專家分析指出，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革、國稅地稅合并、國家醫(yī)保局成立等，都將對藥品零售市場帶來巨大影響。企業(yè)應(yīng)主動順應(yīng)變化，謀求更大發(fā)展。

順應(yīng)新政謀求更好發(fā)展

2017年，我國醫(yī)藥零售百強(qiáng)企業(yè)以1364億元的總銷售規(guī)模，占據(jù)全國藥品零售市場37.2%的份額，并且以10.4%的增速領(lǐng)先行業(yè)。

分析百強(qiáng)零售商，其共同特點是：積極順應(yīng)醫(yī)改新政，細(xì)分精分零售市場，深入研究顧客健康需求，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，引進(jìn)零售新業(yè)態(tài)、新模式和新技術(shù)，最終勇立潮頭。

遠(yuǎn)大醫(yī)藥第三事業(yè)部總經(jīng)理石仲楠談到，“限抗令”讓抗生素零售市場規(guī)模迅速下降。《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016～2020年）》提出，到2020年零售藥店憑處方銷售抗菌藥物基本達(dá)到全覆蓋。遠(yuǎn)大醫(yī)藥的重要產(chǎn)品復(fù)方木香小檗堿片也受到這些政策的影響。但他認(rèn)為，“限抗令”的實施是政府對人民健康負(fù)責(zé)的重要舉措。“零售藥店應(yīng)積極順應(yīng)醫(yī)改新政，主動調(diào)整和規(guī)范經(jīng)營理念和經(jīng)營行為，主動承擔(dān)社會責(zé)任。隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，藥品零售業(yè)一定會獲得更好發(fā)展。”

零售藥店是藥品生產(chǎn)企業(yè)與患者建立聯(lián)系的重要窗口，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過零售藥店獲得顧客的反饋信息，有利于企業(yè)不斷加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新、提升產(chǎn)品品質(zhì)，更好地根據(jù)百姓健康需求調(diào)整發(fā)展策略。石仲楠提出，藥企與零售藥店應(yīng)協(xié)同合作，通過藥店陳列、店員推薦、患者教育等多種途徑、多種方式，向消費者普及用藥知識，提高人們的健康素養(yǎng)。

藥品零售信息化大勢所趨

近年來，隨著電商進(jìn)入藥品零售業(yè)，傳統(tǒng)零售藥店面臨跨界資本的巨大挑戰(zhàn)。同時，一心堂、老百姓等幾大連鎖企業(yè)不斷通過并購跑馬圈地，業(yè)外資本也不斷深入市場，行業(yè)競爭更加激烈。去年醫(yī)藥零售百強(qiáng)榜單上榜商家中，已有13家零售商被資本收購。藥品零售業(yè)正在經(jīng)歷新一輪優(yōu)勝劣汰的洗禮。

專家認(rèn)為，未來5～10年，在醫(yī)改新政的影響下，零售藥店業(yè)務(wù)將走向分化：一部分成為醫(yī)院合作藥店，承接醫(yī)院外流的處方藥業(yè)務(wù)；一部分與制藥企業(yè)合作成為DTP藥店，為顧客提供新特藥銷售和全病程服務(wù)；還有一部分將發(fā)展成為慢病管理藥店，專門面向慢病患者提供專業(yè)化的健康管理服務(wù)。醫(yī)改政策將直接促進(jìn)醫(yī)藥零售新格局的形成。

面對醫(yī)藥零售新形勢，信息化是大勢所趨。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將給醫(yī)藥市場帶來巨大變化，給藥品零售企業(yè)注入新的活力，推動傳統(tǒng)藥店轉(zhuǎn)型為智慧藥店。2018年7月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“智慧藥房”建設(shè)，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，方便群眾及時取藥。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在國家政策鼓勵下，通過智慧化武裝的藥店將具備三大核心競爭力：數(shù)字化營銷能力、品類協(xié)同能力和服務(wù)升級能力。傳統(tǒng)藥店將向智能型藥店華麗轉(zhuǎn)型。（記者 范南虹）