醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科副主任醫師陳彥球、副主任醫師王小亞

進入暑假，兒科手術高峰如約而至。在廣州市婦女兒童醫療中心，腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、腺樣體合并扁桃體肥大等，占耳鼻喉科手術量的超過八成。在網上的育兒微信群里也可發現，兒童腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎困擾著許多媽媽們。

日前，廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科副主任醫師陳彥球、副主任醫師王小亞兩位專家做客廣州日報健康有約工作室，在名醫大講堂微課上，詳解了腺樣體肥大等疾病的治療策略。

學齡前是腺樣體肥大高發期

時間長了影響發育和顏值

口腔和鼻腔直接和外界相通，空氣、食物中的細菌、病毒、過敏原等要進入體內，必先經過咽部淋巴組織這個“門戶”，這里相當于人體的第一道免疫防線，在機體免疫系統成熟完善過程中起到重要的作用。

腺樣體就是咽淋巴環內環上的一個淋巴組織，一般在寶寶半歲后開始快速增長，到了五六歲就是高峰期，因此學齡前是腺樣體肥大高發期。到了成年，大部分人的腺樣體會萎縮。

王小亞介紹，腺樣體位于鼻腔和口腔交界，所有呼吸通氣都要從此經過。因此腺樣體肥大首先會表現為鼻子呼吸不暢，晚上睡覺呼吸音粗或打呼嚕、張口呼吸，甚至出現睡眠呼吸低通氣綜合征，需要不停翻身來尋找讓呼吸更通暢的姿勢（側臥、俯臥時呼吸會更通暢），因此表現為睡不安穩。

另外，耳朵和鼻子通過咽鼓管相通，腺樣體肥大后堵塞咽鼓管開口，孩子可能會反復發作中耳炎或者突然聽力下降。

腺樣體肥大時間持續長了，對孩子全身健康也不利：晚上睡不好，白天精神差，影響孩子生長發育；嗅覺受到影響，吃飯也不香；長期張口呼吸，增加下呼吸道炎癥的概率，還可能導致腺樣體面容：門牙突出、牙列不齊、嘴唇變厚、表情呆板……

假如孩子有上述癥狀，建議家長帶孩子到耳鼻喉科進行檢查。腺樣體位置較深，需要用到影像學的方法才能看到堵塞的情況，常用到電子鼻咽鏡的方法，簡便、直觀，1分鐘就能得到結果。

低齡兒童腺樣體肥大

首選保守治療

“如果孩子本身已經出現臨床癥狀，并且在醫院已經明確診斷有腺樣體肥大，肯定需要適當治療。”陳彥球介紹，絕大部分孩子，特別2歲~5歲左右較低齡的孩子，首選藥物治療。如果是單純腺樣體肥大而沒有其他相關疾病，一般醫生會使用鼻用激素、孟魯司特鈉，這一方案是有臨床證據支持的。另外，還要考慮有無合并鼻竇炎、過敏性鼻炎等，由于上述“惡性循環”的存在，要同時用藥治療。比如合并鼻竇炎的孩子，需要抗炎治療、清洗鼻腔，過敏性鼻炎口服抗組胺藥、使用鼻噴劑，伴隨疾病處理好，鼻塞癥狀緩解效果會更加明顯。

保守治療1~3個月，假如臨床癥狀沒有改善，要重新做鼻咽鏡檢查，看看腺樣體堵塞后鼻孔程度，假如堵塞還超過2/3，可以考慮手術。特殊情況下，也可以直接進行手術。陳彥球舉例，最近收治了一名12歲的腺樣體肥大孩子，門牙重疊，牙列很不齊，這個時候還保守治療會耽誤牙齒矯正時間，就直接把腺樣體切除，后續再到口腔科進行牙齒矯正。

腺樣體肥大不會危及生命，而且在長大后腺樣體會慢慢萎縮，不少患兒家長都糾結：究竟是做手術，還是等？

陳彥球表示，腺樣體肥大主要影響生活質量、生長發育。如果身高體重和同齡人差不多、外觀上沒有太大影響，癥狀不明顯，沒有打鼾、上呼吸道頻繁感染的癥狀，是可以繼續觀察的。但如果已經出現這些影響，保守治療無效后還是建議手術。

新手術方式復發幾率大大降低

陳彥球介紹，在市婦兒醫療中心進行腺樣體肥大手術的孩子大部分為3~5歲。2006年該院開展日間手術以來，麻醉完成后，單純切除腺樣體10分鐘左右即可完成，麻藥影響減到最小，目前也沒有發現明顯術后異常。

王小亞說，目前手術使用低溫等離子方法，能夠把肉眼觀察到的腺樣體組織都很好地消融，術后復發率比以往大大降低，而且低溫等離子同時有止血作用，對周圍組織創傷比較小、出血少，通過口腔進入也不會在面部留下創口。另外，切除腺樣體后，咽淋巴內環上還有其他部分，對全身免疫力影響微乎其微。

如只是單純腺樣體肥大，術后張口呼吸會逐漸改善。但鼻炎、鼻竇炎也是張口呼吸常見原因，術后仍需治療，否則鼻子依然不通，張口呼吸很難改善。

過敏性鼻炎未必隨著年齡增長改善

不少家長發現，夏天一開空調孩子就會開始鼻塞。王小亞表示，這種癥狀比較像過敏性鼻炎，因為空調過濾網中容易滋生螨蟲。

“過敏性鼻炎是個人體質與周圍環境共同作用導致的。”她介紹，近期流行病學調查顯示廣東成年人過敏性鼻炎的發病率是15%~20%，孩子的過敏性鼻炎未必會隨著年齡增加而自愈。

過敏性鼻炎的三種治療法都很重要：

1. 脫離過敏原，如果有明確過敏原不要接觸。塵螨過敏的孩子，要多到戶外運動，家居要注意日常除螨，空調濾網、床褥、厚窗簾、布藝沙發、地毯都容易孳生螨蟲，建議多洗多曝曬。

2. 藥物治療緩解癥狀，讓全身炎癥反應降低，之后再考慮停藥或者減量。不規范用藥炎癥反應控制不好。

3. 對于粉塵螨等常見過敏原，現在的脫敏治療可以在家里面用藥，使用方法比較簡單，全身副反應比較少。

腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎三者存在“惡性循環”

很多腺樣體肥大的孩子，還會合并有鼻炎、鼻竇炎，是因為三者之間存在著一個惡性循環：

腺樣體本身有分泌功能，表面有正常的菌群。腺樣體肥大導致鼻腔引流不好，有可能會誘發鼻竇炎，或者引起鼻炎加重。鼻炎、鼻竇炎、反復上呼吸道感染又是腺樣體肥大的重要原因。過敏性鼻炎、鼻竇炎的孩子，腺樣體肥大的發病率明顯高于其他孩子。因此，有其中一個問題都應該及早處理，打斷惡性循環。（記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）