設立醫事服務費為參保民眾減負6.76億元

2017年4月，北京市醫藥分開綜合改革全面實施，取消了掛號費、診療費和藥品加成，專門設立了醫事服務費。北京市人力社保局同步調整完善醫療保險報銷政策，將醫事服務費納入北京市城鎮職工、城鄉居民基本醫保和生育保險的報銷范圍，門診醫事服務費實行定額報銷，且不受醫保報銷起付線、封頂線限制。

北京市醫藥分開綜合改革實施15個月來，僅調整醫事服務費報銷政策一項就減少個人負擔6.76億元，進一步推動了醫療改革的實施，減輕了民眾負擔。此外，調整的435項醫療服務項目納入醫保報銷范圍，在醫保藥品目錄內的陽光采購藥品都按規定給予報銷，保障了參保人員基本醫療待遇。

同時，北京市人力社保局還聚焦困難群體，特別是考慮到醫藥分開綜合改革對住院精神病患者的影響，為減輕他們的負擔，調整精神病患者住院報銷政策。從過去的按比例報銷，調整為按定額報銷，實行按床日付費，且職工和居民執行統一的定額標準。從精神病患者個人負擔來看，醫改這一年多來和改革之前比較，精神病住院患者的負擔下降了54%，尤其是居民醫保患者年均個人負擔從1.8萬元降低到4000元左右。

多項醫保惠民政策減輕參保民眾醫藥費負擔

近年來，北京市人力社保局不斷出臺醫?；菝翊胧?，通過提高報銷比例、擴大報銷范圍、加大對特困群體幫扶力度等舉措，有效減輕群眾醫藥費負擔。

——醫保待遇水平逐步提升，基層就醫報銷比例更高。目前，城鎮職工門診社區報銷比例達90%，住院報銷比例達85%以上，門診報銷限額、住院報銷限額分別為2萬元、30萬元；城鄉居民住院報銷比例提高到75%以上，門診、住院報銷限額分別提高到3000元、20萬元。同時，醫保報銷政策向基層傾斜，對基層衛生機構和大醫院實行“差異化”的醫保報銷政策：城鎮職工在社區就醫發生的醫療費用報銷90%，比大醫院高20個百分點；城鄉老年人和勞動年齡內居民門診實行基層首診，門診、住院社區起付標準遠遠低于大醫院，且報銷比例均比大醫院高5個百分點。

城鄉居民大病可再報銷

自2013年起，北京市建立了統一的城鄉居民大病保險制度，城鄉居民在享受當年基本醫保待遇后，政策范圍內個人高額醫療費用，由大病保險“二次報銷”。5萬元以內的報銷60%；超過5萬元以上的報銷70%，上不封頂。參保民眾在申報時，無需跑腿，醫保系統在自動核算后，直接將大病報銷費用轉至個人醫保存折或銀行卡。

2017年度，北京市大病醫保制度惠及城鄉居民22776人，減輕個人醫療費用負擔23651元，政策實施以來，惠及城鄉居民95277萬人，減輕個人醫療費用負擔約8億元。

此外，近年來，北京市不斷完善門診特殊病政策，門診特殊病病種從最初的3種增加到11種，每年為大病患者減輕醫療費用負擔約3.5億元；擴大醫保報銷藥品品種至2986種。

近年來，北京市人力社保局多措并舉，積極引導參保人員到基層就醫，方便民眾在家門口看病，享受方便快捷的醫療服務。與此同時，北京市按照“有重點、分階段快速穩步推進”的原則，進一步完善了跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的有關政策，包括北京市異地就醫住院醫療費用直接結算的參保人員范圍和醫保報銷政策等。目前北京市與全國所有省市和新疆建設兵團醫保信息系統均可聯網直接結算，直接結算備案人員范圍擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人員，所有有住院業務的600余家定點醫療機構均已納入直接結算定點范圍。(完)