■新聞背景

盛夏來臨，不論男女都競相露出了美腿。然而，對于一些人來說卻是暴露了“難言之隱”。在很多公共場所中，我們不難看到不少美腿上多了幾條“蚯蚓狀”的東西，仔細一看，原來是一些表淺靜脈變粗變壯了。這便是下肢靜脈曲張。我們怎樣做可以防治靜脈曲張，從而減少給工作生活帶來的不便呢？

■約訪專家馬晉平：

中山大學附屬第一醫院主任醫師

下肢血液回流受阻導致靜脈曲張

正常人的下肢靜脈血液回流是“通暢無阻”的，而患有下肢靜脈曲張的人則“阻礙重重”，導致下肢血液回流受阻，淤積在表淺靜脈中，使這些靜脈“變粗變壯”，類似蚯蚓的形狀。常見阻礙因素有大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全等。多見于久坐少動者、長期站立者和體力活動強度大的人群，比如，醫護工作人員、辦公室人員、教師等。根據我們調查，下肢靜脈曲張在國內發病率正在逐年上升，發病人群呈年輕化趨勢。

引起下肢靜脈曲張的原因有先天和后天之分

先天性原因主要在于靜脈本身的“零件”出了問題，從而影響人體這臺機器的性能。1.大隱靜脈瓣膜關閉不全。靜脈瓣膜類似于“自動閥門”，當血液流向心臟時瓣膜張開，讓血液流向心臟，血液流走后，瓣膜就會自動閉合。當瓣膜這道閥門出了問題，血液容易淤積在靜脈中，久而久之便形成曲張。2.靜脈壁薄弱。

先天性靜脈壁薄弱，靜脈的彈性減弱，在靜脈血形成的壓力作用下，靜脈管腔發生擴張，導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發生瓣膜功能相對關閉不全，使血液倒流、淤滯，長期下去就會使淺靜脈曲張。

后天性原因，如前所述，靜脈曲張主要與靜脈血液回流出現“阻礙重重”相關，因此，但凡使靜脈血液回流受阻的因素都可誘發靜脈曲張。1.長期站立、坐位。人在站著的時候，血液從下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站著的時候靜脈曲張會更加明顯，有些靜脈曲張癥狀較輕者躺著的時候“蚯蚓狀團塊”便消失了。因此，長期站立、久坐者會影響靜脈回流。2.肥胖。顧名思義，肥胖者身體重量較大，這對下肢靜脈回流也是一種負擔。肥胖者在站立或行走時下肢需要承受更多的負擔，使血液回流受阻。3.長期腹腔壓力增高。如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。

下肢靜脈曲張的臨床表現有這些

早期。下肢出現酸脹不適、鈍痛感及肢體沉重感，平素容易疲乏無力。久站后上述癥狀加重。

中期。靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內側大隱靜脈走行區域較明顯。

中后期。肢體皮膚出現營養性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。

后期。下肢疼痛、腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等。

我們正逐漸步入微創手術時代

保守治療。包括口服藥物、穿戴彈力襪、避免久站、適當抬高患肢。它主要適用于以下人群：1.早期及部分中期患者；2.患有活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等全身性疾病的患者；3.患有深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤、急性靜脈炎、小腿潰瘍并發蜂窩織炎等局部疾病的患者；4.妊娠期內、年齡過高、繼發于動靜脈瘺的患者。

傳統手術。目前，下肢靜脈曲張傳統治療方法常見有單純高位結扎和高位結扎剝脫術。單純的高位結扎并發癥較多；高位結扎剝脫術具有根治性，無手術禁忌者均可選擇。但是，傳統手術的缺點是切口多、創傷大、需要較長時間恢復、還影響美觀等。

微創治療。1.注射硬化劑治療，適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術后遺留的部分曲張靜脈。2.曲張靜脈刨吸術，適用于中重度靜脈曲張，創傷小，效果確切。3.靜脈腔內激光閉合術，適用于輕中度曲張，對于嚴重靜脈曲張效果欠佳。4.靜脈腔內射頻閉合術，基本同激光閉合術。

目前，外科手術迅速發展，我們正逐漸步入微創手術的時代，然而，并不是每個人都適合微創手術。因此，不能盲目認為微創手術都比普通外科手術好，況且微創并不是“絕對無創”，只是手術傷口相對較小、較少。

正常使用雙腿是預防靜脈曲張的關鍵

靜脈曲張發展到中晚期會出現足踝部的潰瘍———俗稱“老爛腳”，目前，治療效果不佳，會嚴重影響自己和家人的工作和生活。因此，治療靜脈曲張的根本在于預防和早期治療。一旦患有下肢靜脈曲張，手術治療并不能完全避免復發。如何在術后做好護理及避免引起下肢靜脈回流阻力過大、及時做好預防工作等才是防止術后并發癥及復發的關鍵。

如果因職業或不良習慣引發了靜脈曲張，早期表現為小腿發脹，晨起時較輕，晚上加重，有時早晨穿上的鞋，晚上脫下來比較困難。有些患者在足踝內側會有麻木和輕度疼痛感覺，有些在晚間臥床睡覺時會有小腿的“抽筋”感覺。出現這些癥狀的原因，是因為從平臥到直立，下肢靜脈瓣膜負荷增加，工作一天后腫脹最重，淤血最嚴重的足踝內側由于營養障礙，會有局部神經和皮膚的萎縮，出現麻木和疼痛感。而夜間腿抽筋是由于小腿肌肉代償收縮泵血來減輕下肢淤血。預防靜脈曲張的關鍵在于正常使用雙腿，避免長時間站立及久坐于電腦之前或伏案工作等。需要長時間站立工作的人群，不能保持一個站立姿勢長時間不動，而應每隔15～20分鐘活動活動雙腿或者換一個站立姿勢。我們活動下肢，可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，減少靜脈瓣膜的承受負荷的時間；需要長時間久坐工作的人群，可交替選擇站立和坐位，適當活動腿腳，促進下肢血液回流，由于坐位時大腿股靜脈受到一定的壓迫，會增加遠端靜脈瓣膜的負荷，有條件可以在坐位時把雙腿放在超過心臟高度的地方，這樣可以減輕靜脈瓣膜的負荷，根據重力原理促進血液回流。

常踮腳尖。平時在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸脹、乏力時，可采用踮腳的方法健身。因為踮腳時雙側小腿后部肌肉的收縮擠壓，會促進下肢血液的回流，加速血液循環，可預防下肢靜脈曲張。

最簡便有效的辦法是穿一雙根據下肢正常的生理壓力梯度制作的醫用彈力襪，從而在站立時也能起到保護雙腿的靜脈瓣膜的作用，滿足了繁忙人群的工作、治病兩不誤的需要。